Opioidpræparater og læger fra lavtliggende medicinske skoler
Indholdsfortegnelse:
- Skoleplaceringer og ordineringsvaner
- Mindre liberale opioidpræparater
- En undersøgelse fra 2016, der blev offentliggjort i tidsskriftet Academic Medicine, viste imidlertid, at fire medicinske skoler i Massachusetts manglede en "ensartet standard" for at undervise eleverne om forebyggelse og håndtering af misbrug af receptpligtige lægemidler.
Generelt lægger lægerne stadig stærkt opioid smertestillende medicin, hvilket hjælper med at brænde opioidepidemien i USA.
Men hvad ligger bag lægernes ordineringsvaner?
AnnonceAdvertisementEn ny rapport tyder på, at rangen på den medicinske skole, hvor en læge har modtaget en grundtræning, kan have noget at gøre med, hvor ofte de foreskriver opioider senere.
Skoleplaceringer og ordineringsvaner
I en rapport offentliggjort denne måned undersøgte forskere fra National Bureau of Economic Research (NBER) data for alle opioidpræparater skrevet af læger i USA mellem 2006 og 2014.
Læger, der gjorde deres første uddannelse på de laveste rangerede medicinske skoler i USA, foreskrev næsten tre gange så mange opioider hvert år sammenlignet med læger, der var uddannet på Harvard University, den bedste rangerede lægeskole.
Forbindelsen mellem lægeskole og senere opioide ordineringsvaner var stærkere blandt praktiserende læger, som omfatter almen praksis, familiepraksis og internmedicinske læger.
Selv læger, der arbejdede på samme hospital eller klinik, adskiller sig i hvor mange opioide recept de gav ud hvert år, afhængigt af hvor de gjorde deres første lægeuddannelse.
Andre undersøgelser har fundet ud af, at læger i visse specialiteter har højere doser af opioider på recept efter kirurgi, fysisk rehabilitering og vedvarende smertebehandling.
Men der er mange flere praktiserende læger i landet. Disse læger tegner sig for næsten halvdelen af alle opioide recept.
NBER-forskerne vurderede, at hvis alle praktiserende læger skulle ordinere opioider på samme niveau som dem fra Harvard, ville der have været 56,5 procent færre opioidrecept i løbet af syvårsperioden.
Og 8. 5 procent færre dødsfald på grund af receptpligtige opioider.
"Det vil være vigtigt at forstå og modificere den ordinerende adfærd hos alment praktiserende læger, hvis opioidepidemien skal behandles med succes," skrev rapportens forfattere.
AnnonceAdvertisementPlaceringerne i rapporten blev bestemt af U. S. News og World Report.
Mindre liberale opioidpræparater
Robert Stein, PharmD, JD, professor i praksis for lægemiddellovgivning og etik og sundhedsplejeinformatik på Keck Graduate Institute Pharmacy School, sagde, at senere medicinsk uddannelse kan få større indflydelse på læger.
Lær om smertebehandling og receptpligtige opioider er "bestemt noget, der er vigtigt i den egentlige medicinske skoleuddannelse", sagde Stein, "men hvor mange læger virkelig udvikler deres vaner er i deres boliger, efteruddannelse."
AnnonceDet er muligt, at elever, der går fra toprangerede medicinske skoler, mere sandsynligt vil ende i et opholdsprogram, der fremmer en mere konservativ tilgang til opioidpræparater. Men forskerne kiggede ikke på dette.
Men de fandt ud af, at forbindelsen mellem lægeophold og opioidforskrivning var mindre udtalt for læger i specialiteter, der modtager specifik træning i opioider efter medicinsk skole, såsom smertemedicin og anæstesiologi. Disse læger er meget mere indstillede til ikke blot at sikre, at patienterne har tilstrækkelig smertekontrol, men også ved at vide, hvornår de beskæftiger sig med en patient der virkelig er der for mindre end legitime formål, "Sagde Stein.
Nogle patienter med opioidafhængighed vil forsøge at få recept fra flere læger. Receptpligtige lægemiddelovervågningsprogrammer er designet til at identificere disse patienter, men statslovgivningen varierer, når lægerne skal bruge disse databaser.NBER-undersøgelsen peger også på et skifte i, hvordan medicinsk erhverv behandler smerte og ordinerer smertestillende medicin.
Annonce
Forbindelsen mellem lægeskole og opioidpræstation var svagere blandt nyere læger, muligvis på grund af "hurtigere diffusion af bedste praksis i topskoler", skrev forfatterne.
Dette markerer en ændring fra slutningen af 1980'erne og begyndelsen af 1990'erne, hvor bekymring over personer, der ikke fik tilstrækkelig behandling for smerte, førte til mere udbredt anvendelse af receptpligtige opioider.AnnonceAdvertisement
"Californien har faktisk gjort det til en lov, at hospitaler skal vurdere og behandle smerte ved indrejse enten til akutrummet eller som en ambulant," sagde Stein.
Dette var en faktor bag den store stigning i salget af receptpligtige opioider - som methadon, oxycodon og hydrocodon - som er firedoblet siden 1999, ifølge Center for Disease Control and Prevention (CDC).Overdosering af dødsfald på grund af disse lægemidler steg også i løbet af denne tid, hvilket førte til mere end 183.000 dødsfald.
Nu svinger pendulet tilbage mod flere begrænsninger på brugen af opioid smertestillende medicin.
I 2016 ændrede CDC sine opioide ordineringsretningslinjer for at få lægerne til kun at ordinere opioider, når det er absolut nødvendigt, i den laveste dosis og i den korteste tid muligt.
Mere opioid uddannelse nødvendig
Undervisning i medicinske elever om risici og fordele ved receptpligtige opioider ville sikre, at lægerne er kyndige på dette område, selv før de starter deres boliger.
En undersøgelse fra 2016, der blev offentliggjort i tidsskriftet Academic Medicine, viste imidlertid, at fire medicinske skoler i Massachusetts manglede en "ensartet standard" for at undervise eleverne om forebyggelse og håndtering af misbrug af receptpligtige lægemidler.
Obama-administrationen forsøgte i sidste år at eliminere dette videnforskel ved at bede medicinske skoler om at inkludere CDCs nye opioidforskrifter i deres læseplaner.
Mere end 60 medicinske skoler blev enige om at få eleverne til at tage form af forskeruddannelse.
Men læger er ikke de eneste læger, der kan drage fordel af mere opioid uddannelse.
Tandlæger er blandt de bedste foreskrivere af opioid smertestillende medicin, ifølge et 2016 forskningsbrev udgivet i JAMA.
Stein sagde, at tandlæger undertiden foreskriver stærkere opioide smertestillende medicin - som Vicodin eller Percocet - "uanset om en mildere opioid som Tramadol, noget der ikke helt har det alvorlige afhængighedspotentiale, kan arbejde. "
Selv apotekeskoler lærer nu eleverne mere om opioidepidemien og passende brug af smertestillende medicin.
Men Stein sagde mange apotekere ikke er komfortable at spille rollen som opioid gatekeeper.
"Jeg kan godt lide at fortælle dem," Du er ikke politimand. Du er det sidste bedste håb for at forhindre noget, der sker for din patient, "sagde han.
