Landdistrikterne America Poor Health

Frisk luft. Bredt åbne rum. Starry skies ovenfor.

Landlige Amerika har længe hævdet et ry som et sundt sted at bo.

AdvertisementAdvertisement

Men sandheden er, at landdistrikterne i USA generelt ligger bag byområder i mange aspekter af sundhed.

En ny undersøgelse, der blev udgivet denne måned af forskere fra Centers for Disease Control and Prevention (CDC) fremhæver sundhedssituationen for dem, der bor i landet.

Amerikanere, der bor i landdistrikter, står over for en højere risiko for at dø af de fem førende dødsårsager i USA - hjertesygdomme, kræft, nedsat luftvejssygdom, slagtilfælde og utilsigtede skader - sammenlignet med deres urbane modparter.

Annonce

"Denne rapport bekræfter de resultater, vi har set i tidligere undersøgelser om landdistrikter, der har tendens til at være ældre, fattigere og sygere", siger Dr. Daniel Derksen, direktør for Arizona Center for Rural Health. Healthline.

Brug af dødelighedsdata fra National Vital Statistics System, CDC-forskere konstaterede, at disse fem hovedårsager tegnede sig for næsten 62 procent af alle dødsfald i landet.

AnnonceAdvertisementFive førende dødsårsager i USA

• hjertesygdom
• kræft
• utilsigtet skade
• kronisk nedsat luftveje
• slagtilfælde

Mellem 1999 og 2014 faldt dødsfaldet for hjertesygdomme og kræft over hele landet, men begge faldt langsommere i ikke-storbyområder eller landdistrikter.

By- og landområder oplevede tilsvarende fald i dødsfaldet for slagtilfælde.

Dødsfrekvenser for kronisk nedsat luftvejssygdomme - som omfatter kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) - faldt i byområder, men steget i landdistrikter.

Forskere vurderede også procentdelene af "potentielt overskydende dødsfald" ved at sammenligne dødeligheden i amter i stater med de laveste satser.

Disse overskud for hjertesygdomme, utilsigtet skade og kronisk nedsat luftvejssygdomme var højere i landdistrikterne. De er også potentielle mål "for forebyggelse af folkesundhed, der fokuserer på landbefolkninger," skrev forfatterne.

AdvertisementAdvertisement

Det sundhedsmæssige gap i landdistrikterne strækker sig dog ud over sygdommedødeligheden.

"Det er ikke kun den øgede dødsfrekvens, som er vedkommende og uacceptabel nok", sagde Derksen. "Det er også den sikkerhedsskade, som disse sygdomme forårsager. "

Ulykker og kroniske sygdomme kan føre til handicap, hvilket gør det sværere for folk at arbejde.

Annonce

Dette kan snowball, hvor folk ikke har råd til lægebesøg, laboratorieprøver, receptpligtige lægemidler eller endda en bil for at komme til deres aftaler.

Læs mere: COPD-risiko er højere i fattige og landdistrikterne.

AnnonceAdvertisement Livsstil er en faktor

I 2014 boede ca. 15 procent af amerikanerne - eller 46 millioner mennesker - i ikke-storbyregioner over 72 procent af landets areal.

Den samlede forventede levetid i USA er steget de seneste årtier, men langsommere i landdistrikterne. En undersøgelse viste, at levetidskløbet mellem byområder og landdistrikter er vokset fra 0,4 år i 1971 til 2,0 år i 2009.

Usund opførsel kan trække befolkningens forventede levetid og sundhed i landdistrikterne.

AnnonceUndskelig landlig livsstil

rygning

• alkoholmisbrug
• fysisk inaktivitet
• fedme
• bruger ikke sikkerhedsseler
• Ifølge South Carolina Rural Health Research Center er amerikanere i landdistrikter mere sandsynligt at ryge, bruge alkohol eller andre stoffer, være fysisk inaktive eller overvægtige eller have dårlig adgang til sunde fødevarer. De er også mere tilbøjelige til ikke at bære bilbælter, en faktor i dødsfald i motorkøretøjer.

Fedme i barndommen er også et særligt problem i landdistrikterne, hvor 25 procent af børnene er overvægtige i 2008 sammenlignet med 19 procent af bybørn.

AnnonceAdvertisement

Visse typer stofmisbrug påvirker også landdistrikterne mere end de bymæssige.

"Opioidepidemien har fået meget opmærksomhed i pressen, og det er bestemt en, der påvirker landdistrikterne mere end byområder, og landdistrikterne har færre ressourcer til at takle det." Carrie Henning-Smith, Ph.D., MPH, MSW, en forskningsassistent ved University of Minnesota Rural Health Research Center, fortalte Healthline.

En undersøgelse fra Maine Rural Health Research Center i 2012 konkluderede, at alkoholforbrug og binge-drikker var mere almindelige blandt 12 til 13-årige i landdistrikter sammenlignet med unge i samme aldre i byområder.

Ifølge hukommelsesinformationsnavnet for landdistrikter var misbrug af receptpligtige opioider i det forløbne år mere almindeligt hos voksne i byområder end dem i landdistrikterne. Men antallet af dødsfald og skader fra misbrug af disse lægemidler var højere i stater med høje landbefolkninger.

Læs mere: Spædbørn født med tilbagetrækningssymptomer i luften skyrocketing i landdistrikterne »

Hvad ligger bag sundhedsforskellen?

Udover de usunde adfærd, der er identificeret af forfatterne af CDC-rapporten, ligger andre faktorer bag sundhedsforskellen mellem landdistrikterne.

"Mange sundhedsforskelle er ikke drevet af et bestemt sundhedsproblem, men af ​​forskelle i de sociale determinanter for sundhed," sagde Henning-Smith.

Disse omfatter ulige adgang til job eller uddannelse, transport, sociale aktiviteter, rekreative faciliteter og selv om der er fortove til at opfordre folk til at gå mere.

"Alle de ting, som vi synes om at gå med sundhed og være en del af denne sunde livsstil, er ikke nødvendigvis integreret i stoffet i landdistrikterne i den måde de er i bysamfund", tilføjede Henning-Smith.

Økonomiske faktorer dræner især landdistrikterne i Amerika.

Alle de ting, som vi synes om at gå med sundhed og være en del af denne sunde livsstil, er ikke nødvendigvis indlejret i stoffet i landdistrikterne. Carrie Henning-Smith, Universitetet i Minnesota Rural Health Research Center

Ifølge Kaiser-Kommissionen for Medicaid og de Usikrede, har landdistrikterne højere fattigdom og arbejdsløshed samt lavere husstandsindkomster i forhold til byområder. De har også lavere priser på college eller universitetsuddannelse.

Disse er alle forbundet med en øget risiko for død, usund adfærd, dårlig adgang til sundhedspleje og utilstrækkelig kvalitet i plejen.

Specifikke befolkninger i landdistrikterne kan stå over for deres egne unikke problemer.

Langs grænsen mellem Us-Mexico og Arizona, "er der ikke nok sundhedsudbydere, der taler spansk," sagde Derksen. "At være i stand til at kommunikere effektivt på det sprog, de er mest komfortable med, er en vigtig faktor" i adgang til lægehjælp.

Derksen tilføjede desuden: "nogle kroniske sygdomme har en tendens til at være mere udbredt i visse populationer", herunder højere satser for type 2-diabetes hos spanske voksne.

Ældre i landdistrikterne - på grund af den større afstand fra familie og naboer - er især udsat for social isolation.

"En person kan gå længere uden at nogen bemærker, at de ikke klarer sig godt," sagde Henning-Smith. "Så de kan gå længere uden screening eller behandling end nogen, der er i tæt kontakt med mennesker. "

Så er der de brede åbne rum at kæmpe med.

Nogle af amterne i Arizona er større end mange New England stater. Og New Englands befolkning er mere end dobbelt så stor som i Arizona.

Folk må muligvis rejse timer for at komme til lægen eller hospitalet. Uden en bil - eller tjenester som Uber eller Lyft, som ikke er almindelige i landdistrikterne - kan det være skræmmende.

Ifølge en informationsbulletin fra USDA i 2005 er amerikanere, der bor i landdistrikter uden biler, mere afhængige af offentlig transport. Men kun 60 procent af landdistrikterne tilbyder tjenester.

"Det er ikke som om folk i byområder heller ikke lever i fattigdom eller kæmper for at få bil," sagde Henning-Smith. "Men der er infrastrukturen at komme til lægen, hvis de har brug for det. Der er offentlige transportmuligheder - omend ikke perfekt - men de eksisterer. I mange landdistrikter findes de slet ikke. "

Og når ældre voksne placeres i langvarige plejefaciliteter, kan de ende op langt hjemmefra.

"Det er virkelig forstyrrende for nogen, der har levet hele deres liv, eller en god del af deres liv i et fællesskab," sagde Henning-Smith, "for pludselig at finde sig et andet sted bare for at få den pleje, de har brug for. "

Læs mere: Arbejdsrum, lukningsrum lukker på landdistrikterne hospitaler

Styrkelse af landdistrikterne

Nogle af disse problemer kan være lettere at adressere end andre.

I en relateret kommentar opfordrer CDC-forfattere til forbedrede forebyggelsesindsatser til folkesundhed rettet mod landdistrikterne.

Disse vil målrette risikofaktorer for de førende dødsårsager gennem øgede screeninger for højt blodtryk, kolesterol og kræft samt rygestopprogrammer. Det ville også omfatte at uddanne folk om at spise bedre, udøve mere, og bilkørsel sikkerhed.

Andre ser et behov for en bredere tilgang.

"Hvordan forvandler vi virkelig liv og lokalsamfund, ikke kun inden for lægenes kontor, men i alle aspekter af deres liv? "Sagde Henning-Smith. "Vi ved, at dette påvirker sundheden meget mere, end hvad der sker bare på lægenes kontor. "

En del af udfordringen er igen stoffet i landdistrikterne Amerika.

Disse er meget store områder, ofte betragtet som grænser med hensyn til befolkningstæthed. Hvordan får du oplysningerne ud til de folk, der virkelig har brug for det? Dr. Daniel Derksen, Arizona Center for Rural Health

"Disse er meget store områder, ofte betragtes som grænser med hensyn til befolkningstæthed," sagde Derksen. "Hvordan får du oplysningerne ud til dem, der virkelig har brug for det? "

Folkesundhed og uddannelsesindsats alene vil ikke mindske sundhedsforskellene i landdistrikterne.

I forhold til byer lider landdistrikterne af to faktorer, der fortsætter med at udvide sundhedsforskellen.

"Kombinationen af ​​ikke nok udbydere, ikke nok klinikker, ikke nok hospitaler - sammen med en høj grad af uforsikrede - er en slags opskrift på sundhedsfejl," sagde Derksen.

Disse problemer kan begrænse folks adgang til sundhedspleje - og til screeninger, vaccinationer og behandlinger, der kan forbedre en persons helbred eller reducere sværhedsgraden af ​​en sygdom.

I henhold til Rural Health Information Hub etablerede mindre end 10 procent af lægerne praksis i landdistrikterne.

"Der er ofte ikke mange eller flere specialklinikker, klinikker og hospitaler, der er tilgængelige for folk, der har adgang til primærpleje, forebyggende og specialtjenester," sagde Derksen.

Landdistrikternes demografi spiller også en rolle som set med mangel på omsorgspersoner for ældre voksne.

"Der er ikke den samme arbejdsstyrke, dels fordi befolkningsstrukturen er anderledes," sagde Henning-Smith. "Du har ikke samme antal eller andel af yngre folk der for at hjælpe med at tage vare på ældre folk. "

Programmer som National Health Service Corps, som giver lån tilgivelse til leverandører, der praktiserer i landdistrikterne, tager en økonomisk incitament til at lokke udbydere til disse fjernere steder.

Men det er nok at udsætte folk for det bedste landlige Amerika for at holde dem der.

"Når vi uddanner vores sundhedspersonale inden for disse typer områder," siger Derksen, "har de tendens til at gå ind i disse områder for at øve mere ofte.

Læs mere: Turning landsdoktor til tværfaglige specialister »

Bekæmpelse af sundhedsforsikringsdyret

En af de største succeser for landdistrikterne i de senere år var den økonomiske omsorgslov (ACA) - især bestemmelser om udvidelsen af ​​Medicaid i stater og subsidier til at kompensere udgifterne til sygesikring for mange mennesker.

"Disse to faktorer halverede vores usikrede [i Arizona]," sagde Derksen. "Før disse dækningsbestemmelser trådte i kraft om vores 6,5 millioner samlede befolkning, 1. 2 millioner var uforsikrede. Vi halverede det. "

Disse faktorer genoplivede også små landdistrikterne hospitaler - kendt som Critical Access Hospitaler. Disse hospitaler, der har 25 senge eller mindre og er 35 miles eller mere fra en anden facilitet, tjener en sparsom befolkning.

Hvis nogen uden forsikring opstår på et hospital, der behøver pleje, vil de fleste hospitaler behandle dem. Denne "velgørenhedspleje" er et afløb på alle hospitaler, men også små, der findes i landdistrikterne.

Øget forsikringsdækning gennem Medicaid og føderale forsikringssubsidier lettet nogle af disse byrder.

"Landdistrikterne og kritiske adgangssygehuse over hele landet er lukket med en meget foruroligende sats," sagde Derksen. "Det fald var bestemt stabiliseret med den kraftige reduktion i ukompenseret pleje, da flere blev dækket. "

Med den republikanske kontrollerede kongres, der allerede afmonterer ACA, forbliver den fremtidige sundhed for mennesker, der bor i landdistrikter - ligesom sundhedssystemet selv - usikkert.

"Mange af os i folkesundheden er bekymrede," sagde Derksen. "Jeg tror 'ophæve og erstatte' er en catchy sætning. Det har en god alliteration, men det er ikke en sundhedsplan. Det er ikke et folkesundhedsintervention i sig selv. "

Men landdistrikternes vælgere spillede en stor rolle i præsident Donald Trumps valg i november.

"Enhver politiker ville være forsigtig at være opmærksom på de bestanddele, der fik dem til at blive til kontoret," sagde Derksen. "Det jeg håber på er, at der vil være mere sundhedspolitisk opmærksomhed til landbefolkningen. ”