Nyretransplantationer: Brug kasserede organer
Indholdsfortegnelse:
- Husain forklarede, at det ikke er nemt at vurdere nyrer til transplantation.
- Stewart foreslog nogle måder at forbedre systemet på.
- Eksperter siger, at tallene for kassering er ikke nødvendigvis en indikation på, at organetildelingsprocessen ikke virker.
Omkring 116.000 personer er på den nationale transplantations venteliste.
Næsten 83 procent af dem er i kø for en nyre.
AnnonceAdvertisementMere end 5.000 mennesker i USA dør hvert år og venter på en nyretransplantation.
På trods af disse fakta ophører næsten 1 ud af 5 donor nyrer med at blive kasseret.
Nogle forskere ønskede at forstå, hvorfor dette var tilfældet, og hvis disse organer kunne udnyttes bedre.
annonceI en ny undersøgelse siger forskerne, at bortskaffelsen af nyrer vokser, da der fortsat mangler organdonation.
Dr. Sumit Mohan og Dr. S. Ali Husain, begge fra Columbia University Medical Center, gennemgik data fra afdøde donorer, der havde en nyre brugt, og den anden blev kasseret mellem 2000 og 2015.
AnnonceAdvertisementBaseret på oplysninger fra 88, 209 donorer, bemærkede de, at de kasserede nyrer fra de donerede par typisk havde ubehagelige træk, men de transplanterede nyrer, der delte mange af de samme træk, udførte sig godt efter transplantationen.
I USA tildeles organer af et centraliseret system, der forvaltes af United Network for Organ Sharing (UNOS), som harOrgan Procurement and Transplantation Network-kontrakten fra US Health Resources and Services Administration (HRSA).
"Den beslutning ligger hos transplantationscentret og i sidste ende med patienten, det tilbydes," sagde Husain.
AnnonceAdvertisement
Udfordringer ved nyrekøbHusain forklarede, at det ikke er nemt at vurdere nyrer til transplantation.
Mange centre er afhængige af biopsi data, men han sagde, at det sandsynligvis ikke er den bedste måde at evaluere organer på.
Tildelingssystemet bruger et nyredonorrisikoindeks.
Annonce
Dette er en kompleks sammensat score for at hjælpe klinikere, men det er ikke perfekt, sagde Husain.Alder er en anden faktor i vurderingen af nyrer til transplantation.
AnnonceAdvertise
Læger skal vurdere, om en nyre fra en 65-årig donor f.eks. Er egnet til en 25-årig modtager."Dette gør en vanskelig beslutning endnu mere kompleks, og i betragtning af den tidsfølsomme karakter af processen, skal en endelig beslutning ske på et meget kort tidsrum," sagde Husain.
Darren Stewart, MS, en seniorforsker og datavidenskab med UNOS, forklarede, at nyrer fra unge donorer uden kroniske sygdomme har tendens til at vare længere og typisk bruges.
Annonce
På nakke kan nyrer fra nogle donorer med sygdomme være i fare for en modtager og bør ikke transplanteres.Selv om der er mange offentliggjorte undersøgelser, der identificerer donorfaktorer, der fører til bedre resultater for transplantationsmodtagere, er der ikke noget universelt aftalt svar på udførelsen af, hvad Stewart dubber en "grå område" nyre.
AdvertisementAdvertisement
"Der er meget debat i transplantationssamfundet om, hvorvidt data indsamlet fra at tage en biopsi af nyrerne er forbundet med posttransplantationsprognose, og ofte er biopsi-resultater citeret som en grund til at kassere", sagde han.Stewart sagde, at logistiske problemer også kommer til spil for at bestemme, om et organ kasseres.
"Hvis tilbud om en doneret nyre afvises af transplantationscentre, øges orgelens tid udenfor kroppen, hvilket gør mindre end optimale nyrer endnu mindre ønskelige," forklarede Stewart.
Årsager til kasserede nyrer går ud over kliniske, tilføjede Husain.
"Der er også systemiske grunde, der bidrager til kassering af nyrer, som det fremgår af stigende antal kassere i weekenden og variationer i organs accept i hele landet", bemærkede han.
En del af årsagen til, at nyrerne bliver vendt væk, er, at reguleringsagenturer understreger posttransplantationspræstationer, men fokuserer ikke på ulemperne ved at være for selektive over hvilke organer der accepteres.
"Sænkning af udslagsfrekvenser vil kræve politiske revisioner fra HRSA og UNOS for at hjælpe med at forbedre organs udnyttelse for at maksimere antallet af transplanterede patienter, snarere end blot de umiddelbare kortsigtede resultater, som allerede er fremragende," forklarede Husain.
Han sagde, at undtagelser fra tildelingssystemet og at kunne spore fordelingen af visse organer, som det sker i dele af Europa, bør overvejes i USA.
Forbedring af systemet
Stewart foreslog nogle måder at forbedre systemet på.
Integrering af sandsynligheden for, at en patient og et center vil acceptere en nyre i systemalgoritmen, vil hjælpe.
Det kunne sikre, at organer, der er vanskelige at blive tilbudt, først tilbydes til dem, der sandsynligvis vil acceptere dem.
Det nuværende system er i høj grad baseret på ventetiden (år ved dialyse).
Mange patienter øverst på listen må ikke acceptere en mindre end optimal nyre og foretrækker at vente på en mere ideel nyre, sagde han.
Det kan også hjælpe, hvis transplantationscentre gør mere effektiv brug af patientspecifikke acceptkriterier, da det vil få orgelet til en passende kandidat på et villigt center hurtigere.
En anden måde at fremme systemet på er at se på transplantationscenters tolerance for klinisk risiko.
Præstationen måles mest på, hvor godt modtagere tager billetpris, men målinger som f.eks. Tilbudsgodkendelsesgrader eller transplantationsfrekvenser indregnes ikke så stærkt.
"Dette menes at forårsage risikoaversion og centre, der tøver med at acceptere mindre end ideelle nyrer på grund af bekymringer om deres centerets kliniske resultater efter transplantation," sagde han.
Endelig skal Stewart-finanserne komme til spil.
Hverken alder af donor- eller donormedicinske faktorer tages i betragtning, når transplantationssystehuse refunderes for omkostningerne ved nyretransplantation af forsikringsselskaber og Centers for Medicare og Medicaid.
Mindre end ideelle nyrer, der kan være passende for nogle patienter, kan føre til højere komplikationsgrader, hvilket er forbundet med højere omkostninger efter transplantation.
"Denne virkelighed kan få transplantationscentre til at blive tøvende med at acceptere for mange sådanne nyrer uden bekymringer for økonomisk levedygtighed," sagde han.
Forkaste satser forklaret
Eksperter siger, at tallene for kassering er ikke nødvendigvis en indikation på, at organetildelingsprocessen ikke virker.
"En højere kasseringstid er ikke nødvendigvis dårlig for patienterne," sagde Stewart.
Genudsætningen steg støt i begyndelsen af 2000'erne, fra ca. 13 procent til 19 procent. Men årsagen var organs indkøbsorganisationer blev mere bevidst om at genvinde organer fra alle potentielle donorer, herunder dem med nonideal organfunktion.
I 2003 indledte U. S. Organ Donation Breakthrough Collaborative mantraet, "Every organ, every time" for at forsøge at udvide donorpoolen.
Mens donorer og transplantater øgedes, var der flere organer, der ikke kunne bruges til transplantation.
