Symptomatisk behandling af smerter i multipel sklerose

Neuropatisk smerte i multipel sklerose

Klinisk isolerede syndromer, der er i overensstemmelse med multipel sklerose, og som kan forud for diagnosen, defineres som en enkelt episode af dysfunktion i centralnervesystemet med delvis eller fuldstændig opløsning. Præsentationen af et klinisk isoleret syndrom kan ikke være patognomonisk for sygdommen, men kan være meget suggestivt og kan forekomme hos unge voksne. Blandt disse syndromer er syndrom forbundet med neuropatisk smerte, specifikt radikale dysestier og symptomer og optisk neuritis. Mens der er andre klinisk isolerede syndromer, der fremstår som motoriske symptomer eller problemer med koordination, bør behandlingsstrategien for smerte tage højde for muligheden for, at patienten fortsætter med at udvikle multipel sklerose. Beviser er akkumulerende for at tyde på, at indledning af sygdomsmodificerende terapier til disse syndrom kan forsinke omdannelse til frankering af multipel sklerose …

Almindeligvis forbundet sensoriske symptomer gentager ofte udviklingen af multipel sklerose. Disse dysesthesier omfatter følelsesløshed, tæthed, koldhed eller en pin-og-nåle følelse. Radikulære smerter kan hyppigt forekomme. De er almindeligt noteret i buk- og lav thoraxområdet. I de livmoderhalske dermatomer er en intens ensidig kløe tydelig for MS. Transversel myelitis, som præsenterer med hurtig indtræden af svaghed og dysfunktion af tarm og blære, er også forbundet med ændringer i sensation.

1

^{Diagnostiske perler}

Ved typiske klinisk isolerede syndromer kan en patient diagnosticeres ved McDonald-kriterierne. Med atypiske syndromer kan MR være bekræftende af læsioner adskilt i afstand og tid. Oligoklonale bånd hos patienter med klinisk isolerede syndromer har vist sig at være forbundet med en øget risiko for udvikling af klinisk defineret multipel sklerose. Serumantimyelinantistoffer er blevet undersøgt som potentielle markører for progression til MS i mange tilfælde af et klinisk isoleret syndrom, herunder smertesyndrom.

.

2
Intravenøs immunoglobulin kan også forbedre langsigtede resultater hos patienter med smerter fra en første demyeliniseringsbegivenhed
.

reklame ^{Akut behandling af optisk neuralgi} Udover behandling med sygdomsmodificerende anti-reumatiske lægemidler til behandling af smertens etiologi er symptomatisk behandling nødvendig. Fordi optisk neuritis, en inflammatorisk og demyeliniserende tilstand, der forårsager både synsforstyrrelser og retrobulbar smerte, er så ofte det præsenterende symptom på MS, er der forskellige billeddannelsesprøver for at bekræfte smertens kilde og eventuelt associeret synsvigt. Optisk neuritis er normalt en selvbegrænset tilstand, men det er en tilstand, der kan tage uger eller måneder at løse. Intravenøs methylprednisolon kan løse en eksacerbation af optisk neuritis og er forbundet med hurtig genopretning af synet og forsinket udbrud af multipel sklerose, men har ingen effekt på langsigtet visuel tab. Oral prednison anbefales ikke, da det kan være forbundet med en øget risiko for gentagelse af optisk neuritis. ⁴

Symptomatisk behandling af smerter

En lang række kilder til smertefulde symptomer hos patienter med MS blev vurderet i en stor multicenterforsøg, hvor over 43 procent af patienterne rapporterede smertefulde symptomer, herunder trigeminale neuralgi to procent af patienterne, dysestetiske smerter i 18 procent, rygsmerter i 16 procent, visceral smerte i tre procent og smertefulde toniske spasmer hos 11 procent af patienterne undersøgt; ni procent af de undersøgte patienter udviste et Lhermitte tegn. ⁵
AnnonceAdvertisement Behandling af trigeminale neuralgi omfatter carbamazepin, som viste sig at være effektiv i fire randomiserede, kontrollerede forsøg med 147 patienter.
6, 7, 8, 9

For patienter, der fejler behandling med carbamazepin, har andre lægemidler, herunder baclofen ¹⁰
og lamitrogin, været effektive.
11 Nogle ^{klinikere rapporterer, at på trods af manglende kontrollerede data vedrørende brugen af opioider ved behandling af trigeminal neuralgi, kan smerten blive tålelig, mens andre behandlinger træder i kraft.} 12 ^{Botulinumtoksinindsprøjtninger kan også være gavnlige for trigeminale neuralgier hos patienter, der fejler behandling med typiske farmakologiske midler. Behandling af andre former for kronisk eller langvarig smerte forbundet med multipel sklerose kan omfatte brugen af en række smertestillende midler, herunder acetaminophen og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Tricykliske antidepressiva er blevet brugt til at behandle forskellige smertesyndrom effektivt, selv om undersøgelsesresultaterne har været modstridende.} 14 ^{Der foreligger utilstrækkelige beviser til bestemmelse af effekten af skelettmuskulære relaxanter ved genoprettelse af funktionssvigt eller ved behandling af smerte hos patienter med MS.} 15 ^{I den eneste undersøgelse, der vurderede anvendelsen af en benzodiazepin tilgængelig i USA, diazepam, var der ingen forskel i effektivitet mellem diazepam og placebo.} 16 ^{Nuværende beviser er tilgængelige for at demonstrere fordele forbundet med brugen af antiepileptiske lægemidler til behandling af patienter med akut eller subakut kronisk rygsmerte og neuropatisk smerte.For radikulær smerte viste undersøgelser af gabapentin,}

17 ^pregabalin,

18 ^{og topiramat} 19 ^{, at der var tegn på lille gradvis forbedring af smerte symptomer, men andre undersøgelser var modstridende og viste ingen tegn på forbedring af smerte symptomer.}

Ikke-farmakologiske terapier til smerter i MS ^{Yderligere modaliteter af smertelindring hos patienter med MS kan omfatte neuromodulation gennem eksterne perifere, indre perifere, spinal- eller supraspinale systemer. Det transkutane nervestimulationssystem eller TENS-enhed er et ikke-invasivt system, der anvender anvendelse af lavspændingsstrøm, der påføres huden til smertelindring. TENS behandlinger omfatter en række forskellige stimuleringsparametre. De fleste patienter er i stand til sikkert at anvende enheden, men der er ingen stringente randomiserede kontrollerede forsøg, som viser effektiviteten af denne modalitet af smertekontrol. Systematiske anmeldelser har blandede resultater med hensyn til TENS 'effektivitet.} 20 ^{AnnonceAdvertisement} Spinalstrengstimulering er en mulighed for kronisk neuropatisk smerte. Det er minimalt invasivt og reversibelt eller kan implanteres permanent efter effekt er etableret. Ryggmarvs stimulering har vist påviselig effektivitet i behandlingen af komplekse regionale smertsyndrom i mindst en europæisk undersøgelse. ²¹ Dyb hjerne stimulering er i de tidlige stadier af udvikling, men anekdotiske rapporter beskriver vellykket behandling af ubehagelig alvorlig smerte.

22

Adfærdsmæssige modaliteter for smertestyring ^{Behandlingsformer for behandling anvendt til forbedring af kroniske smerter omfatter biofeedback og kognitiv adfærdsterapi, sædvanligvis i kombination med en af de tidligere omtalte terapeutiske modaliteter. Behavioral modifikation kan også bruges i kombination med forskellige former for fysioterapi eller manipulation.}