Hvad sker der, hvis Obamacares individuelle mandat ophæves?
Indholdsfortegnelse:
Modstandere samt tilhængere af Obamacare synes at være enige om mindst én ting.
Ophævelse af det enkelte mandat i Affordable Care Act (ACA) ville have en dramatisk effekt på nationens sygesikringsmarked.
AnnonceAdvertisementDe fleste eksperter er enige om, at ophævelsen ville øge antallet af personer uden sygesikring i USA, drive forsikringsselskaber ud af de offentlige markedspladser og øge forsikringspræmier for de fleste forbrugere.
Hvor de er uenige er, hvor alvorlig virkningen ville være, og om det resulterende kaos ville være en god ting eller en dårlig ting.
"Det vil sandsynligvis eliminere det individuelle mandat sandsynligvis resultere i en betydelig stigning i præmierne, hvilket igen ville øge antallet af uforsikrede amerikanere betydeligt", sagde USAs sygesikringsplaner (AHIP) i et brev til kongressen, der blev formidlet af fem andre store sundhedsorganisationer, herunder American Medical Association. "Der vil være alvorlige konsekvenser, hvis Kongressen blot ophæver mandatet, mens de forlader [ACA] forsikringsreformerne på plads. ”
"Vi er helt imod det [ophævelsen]," tilføjede Leni Preston, formand for Consumer Health First. "Dette ville være død med tusind nedskæringer til vores sundhedssystem. "
Men Twila Brase, medstifter og præsident for borgernes råd for sundhed frihed, sagde, at den kortsigtede smerte ville producere langsigtede fordele.
AnnonceAdvertisement"Sommetider tager det lidt for en krise for folk at tage et skridt," sagde hun til Healthline.
Skatbilletforbindelsen
Ophævelsen af det enkelte mandat er i øjeblikket en bestemmelse i lov om skattelettelser og job i senatet.
Regningen er godkendt af Senatet Finansudvalget og forventes at blive afstemt af den fulde Senat engang i denne uge.
Parlamentet vedtog en lignende skattelettelse tidligere i denne måned. Imidlertid indeholder lovforslaget ikke en bestemmelse om ophævelse af det enkelte mandat.
Hvis senatregningen godkendes, vil forhandlere fra begge kongreshuse nødt til at hamre en endelig version.
AnnonceAdvertisementHvide Husembedsmænd siger, at præsident Trump ville støtte en skattelettelse med eller uden individuel mandatophævelse.
En foreløbig rapport fra Congressional Budget Office (CBO) anslår, at skattelettelsen ville producere omkring 338 mia. Dollars i skattebesparelser i løbet af de næste 10 år.
Omkring halvdelen af det ville komme fra den føderale regering, der betaler færre tilskud til sundhedsplaner købt på ACA-børserne.
AnnonceDen anden halvdel vil være i reducerede Medicaid udgifter.
Republikanske ledere siger, at disse besparelser ville blive brugt til at betale for $ 1. 5 billioner i skattelettelser i løbet af det næste årti.
AnnonceAdvertisementVirkningen på sundhedsmarkedet
Tilhængere af det enkelte mandat siger, at de skattebesparelser ville komme til en enorm pris.
CBO-rapporten forudsiger 13 millioner færre amerikanere ville have sygesikring uden mandat inden 2027.
Omkring 5 millioner ville være mennesker, der ikke tilmeldte dækning på ACA-markederne.
AnnonceEn anden 5 millioner ville være mennesker, der ikke længere modtog Medicaid.
En anden 2 millioner ville ikke længere være forsikret af deres arbejdsgivere.
AnnonceAdvertisementI CBO-rapporten hedder det også, at mandatophævelsen ville medføre, at forsikringspræmierne stiger med 10 procent i løbet af det næste årti.
Disse tal er ikke nødvendigvis sat i sten.
Der er rapporter om, at CBO kan genberegne nogle af sine estimater.
Derudover vil en rapport fra S & P Global Ratings estimater kun være 5 millioner færre amerikanere med forsikring og 80 milliarder dollar i skattebesparelser.
Uanset tallene siger tjenestemænd ved American Academy of Actuaries, at ophævelse af mandatet uden at foretage andre ændringer i sundhedslovgivningen ville medføre præmier, da forsikringsselskaber faldt ud af ACA-markedspladserne.
I et brev til senatsledere sagde de aktuarorganisationsembedsmænd mandatet er en "integreret komponent" af ACA.
De bemærker, at det er en "vigtig ingrediens" i et system, hvor forsikringsselskaber ikke kan nægte dækning og skal acceptere forbrugere med allerede eksisterende medicinske forhold.
Aktuarierne forklarede, at sunde deltagere er nødvendige i forsikringsrisikopuljer for at kompensere for usunde deltagere, der koster forsikringsselskaber flere penge.
"Hvis man fjerner mandatet uden at implementere et alternativt middel til at drive tilmelding blandt raske individer, vil det sandsynligvis resultere i en forringelse af risikopuljen på grund af lavere dækningsgrad blandt lavere omkostninger," siger organisationens brev.
Forventede forsikringspræmier vil stige, og endnu vigtigere vil forsikringsselskaber flygte fra ACA-markederne.
"Hvis det individuelle mandat skulle elimineres, ville der opstå en forringelse af risikopoolprofilen. Præmierne ville være for lave og ville ikke længere svare til omkostningerne for de dækkede. Dette kan resultere i forsikringsselskabets tab og solvensproblemer, "siger organisationens brev. "
" Forsikringsselskaberne vil sandsynligvis genoverveje deres fremtidige deltagelse i markedet, "tilføjer brevet. "Dette kan føre til alvorlig markedsforstyrrelse og tab af dækning blandt individuelle markedsroller. ”
Dr. Scott Poppen, en pensioneret læge, som er formand for lægerne for Amerika, er enig med aktuarernes vurdering.
Han sagde et system uden blanding af sunde og usunde deltagere ville stave finansiel katastrofe for forsikringsselskaber.
"Det ville sætte forsikringsselskaber i en dødspiral," fortalte han Healthline.
Som følge heraf sagde Poppen, at forsikringsselskaber enten ville forlade markedet eller forsøge at lokke sunde mennesker ved at tilbyde dem billigere "vandede planer. "
" Folk bliver underforsikrede i det scenario, "sagde han.
Preston Consumer Health First mener også, at antallet af uforsikrede vil stige, præmierne stiger, og der vil blive nedskæringer til Medicaid, hvis mandatet ophæves.
Hun sagde, at hun finder bestemmelsen særligt offensiv, da den bruges til at betale skattelettelser for millionærer og virksomheder.
"Det er skandaløst. Det er svært at forstå, "fortalte Preston Healthline.
American Academy of Pediatrics (AAP) har også udtrykt sin utilfredshed.
Organisationen siger, at denne bestemmelse vedrører især, da kongressen endnu ikke har godkendt fortsat finansiering til børns sundhedsforsikringsprogram (CHIP).
"I stedet vælger de valgte embedsmænd skattelovgivning, der underminerer historiske gevinster i sygesikringsdækningen [og] savner en vigtig mulighed for at hjælpe med at løfte familier og børn ud af fattigdom", siger AAP-erklæringen.
Hvor skal man hen herfra?
Borgerne for borgernes råd for sundhed Frihed bestrider ikke forudsigelserne af kaos, hvis mandatet ophæves.
Men hun siger, at forstyrrelsen kan tvinge stater til at overtage deres sundhedssystemer, noget, som hendes organisation har sagt, skal gøres.
"Ophævelsen kan føre stater til at tage mantlen op og gøre hvad de skal gøre," sagde Brase.
Hvis det sker, siger Brase, at du vil se mere konkurrencedygtige priser og flere valgmuligheder for forbrugerne.
Du vil heller ikke have 6. 5 millioner mennesker, der betaler en skat straffe for ikke at have sygesikring, tilføjer hun.
"Det kunne åbne døren," sagde Brase.
Men embedsmænd på AHIP og de andre organisationer, der underskrev kongresbrevet, siger, at hvis du ophæver mandatet, skal du foretage andre ændringer.
"Vi opfordrer indtrængende til at opretholde det individuelle mandat medmindre og indtil Kongressen kan vedtage en pakke af reformer for tilstrækkeligt at sikre en afbalanceret risikopulje og forhindre ekstraordinære præmieforhøjelser," siger brevet.
Organisationerne sagde, at incitamenter uden mandat skal indbygges i loven for at tilskynde sundere forbrugere til at tilmelde sig.
"Eksperter er enige om, at for at få et sygesikringssystem, hvor enhver kan få dækning uanset deres sundhedsstatus, skal der være incitamenter for alle at tilmelde sig og opretholde dækning i løbet af året," siger brevet.
Organisationerne tilbød at arbejde med kongressen for at komme med en plan.
Poppen og Preston er enige om, at andre reformer skal indføres, hvis kongressen beslutter at fjerne mandatet.
"Ellers går vi tilbage til den måde, det var før ACA," sagde Poppen. "Og det var ikke godt. "
" Vi vil have, at alle har adgang til god sundhedspleje, "tilføjede Preston.
Midt i tilmeldingen
Debatten kommer midt i årets ACA-tilmeldingsperiode.
Registreringsvinduet begyndte den 1. november og varer indtil 15. december, ca. halvdelen af tidens tidligere antal.
Kritikere siger, at den kortere tilmeldingsperiode er en del af en kampagne af Trump administrationen for at sabotere Obamacare.
Indtil videre indskrivning på sundhedsvæsenet. gov hjemmeside er livlig.
I løbet af de første 18 dage af tilmeldingsperioden tilmeldte næsten 2. 3 millioner amerikanere dækning i de 39 stater, der bruger den føderale hjemmeside.
Sammenlignet med de 2. 1 million, der tilmeldte sig de første 26 dage sidste år.
Hidtil i år er 1. 7 millioner forbrugere fornyet dækning, mens næsten 600.000 er nye enrollees.
Eksperter påpeger dog med den kortere tilmeldingsperiode, mens registreringen skal være dobbelt sidste års tempo til at svare til de 12 millioner mennesker, der indskrev sidste år, da fristen var i slutningen af januar.
