Brittany Maynards død åbner doktordialog om livslang pleje
Indholdsfortegnelse:
- Læger har brug for mere træning i slutningen af livet Kommunikation
- Dr. Ira Byock, grundlægger og cheflærer i Providence Institute for Human Care og forfatter af "Best Care Possible" mener, at det amerikanske sundhedssystem svigter folk med alvorlig sygdom og deres familier. "Vi har brug for en engageret offentlighed til at vide, hvilken bedre omhu der ligner, og at vide, hvilke spørgsmål der skal stilles og at kræve det," sagde han.
- Dr. Glenn Braunstein, vicepræsident for klinisk innovation ved Cedars Sinai Medical Center i Los Angeles, Californien, fortalte Healthline, at frygt for smerte og lidelse i slutningen af livet er at køre patienternes bekymringer over døden med værdighed.
- Udgivet i JAMA, omfatter undersøgelsen også en alvorlig sygdom samtale guide, udviklet med bistand fra Dr.Atul Gawande af Brigham og Women's Hospital.
Brittany Maynard, 29, som led af glioblastom multiforme, en aggressiv form for hjernekræft, fascinerede millioner af amerikanere, men også rystede kontroverser, da hun offentliggjorde sine planer om sociale medier for at "dø med værdighed. "Maynard flyttede fra Californien til Oregon, hvor det er lovligt for en læge at ordinere et livsendrende lægemiddel til en terminalt syg patient. Såkaldt lægeassisteret selvmord er også lovligt i Vermont og Washington. Det er også blevet legaliseret i Montana via retsafgørelse, ikke lovgivning.
Right to Die love er blevet introduceret i Connecticut, Hawaii, New Hampshire, New Jersey, Pennsylvania, Kansas og Massachusetts. I mellemtiden har en koalition af førende sundhedsudbydere i det sydlige Californien udstedt et sæt retningslinjer, der kræver mere medfølende omsorg, samtidig med at patienternes ønsker respekteres.
AnnonceAdvertisementTror læger, at vi leverer god udrangerede pleje til patienter? Er døden med værdighed lovene vejen frem, eller undergraver de lægeautoritet?
Få mere at vide om Palliativ og Hospice Care »
Læger har brug for mere træning i slutningen af livet Kommunikation
Dr. Eric Kodish, direktør for Center for Etik, Humaniora og Spiritual Care på Cleveland Clinic, der plejede børn med kræft i 15 år, før han fungerede som medicinsk etikiker, fortalte Healthline, "Der har været en modvilje mod at konfrontere dødelighed blandt amerikanerne befolkning. Vores samfund virker som om ingen vil dø, når den eneste sikre ting er, at alle skal dø. ”
Kodish sagde, at Institut for Medicinens septemberrapport, "Dying in America", fremhæver behovet for flere kommunikationsevner i lægeuddannelserne.
Vores samfund virker som om ingen kommer til at dø, når den eneste sikre ting er, at alle skal dø. Dr. Eric Kodish, Cleveland ClinicDeltager i gymnasiet i slutningen af 80'erne, hospice var ret nyt, og "døden blev betragtet som fjenden", sagde Kodish. Selvom Cleveland Clinic's medical school og andre i nationen begynder at undervise i disse kommunikationsevner, sagde Kodish: "Det er helt sikkert i medicinsk uddannelse, der er en lang vej at gå i retning af at uddanne lægerne om kommunikation, palliativ pleje og hospice. "
AnnonceAdvertisementKodish citerede et randomiseret studie, der blev offentliggjort for to år siden i New England Journal of Medicine, der blev udført på patienter med lungekræft. Halvdelen af patienterne fik hospice care, og disse patienter levede længere end den resterende halvdel, der fik typiske medicinske interventioner.
"Folk er bekymrede, at de vil leve mindre af et langt liv, når de får hospice, men paradoksalt nok kan det nok være det modsatte," sagde Kodish.
Relaterede Nyheder: Hvad Læger Vil Øde i Enden af Livet Afviger fra hvad de giver »
Kodish går ind for national vedtagelse af avancerede direktiver eller POLST, som står for lægeordrer til livsholdende behandling. POLST er et standardiseret dokument, der opfordrer læger til at tale med patienter og oprette specifikke lægeordrer, der skal hædes af sundhedsarbejdere i en medicinsk krise. POLST begyndte i Oregon i 1991, og er for tiden fremmet i mere end 26 stater gennem nationale og statslige initiativer.
"Etisk er det vigtigste at respektere patientens ønsker, når han eller hun har evnen til at træffe egne beslutninger," sagde Kodish.
AnnonceAdvertiseMere bemanding Hr. Nødvendigt
Dr. Ira Byock, grundlægger og cheflærer i Providence Institute for Human Care og forfatter af "Best Care Possible" mener, at det amerikanske sundhedssystem svigter folk med alvorlig sygdom og deres familier. "Vi har brug for en engageret offentlighed til at vide, hvilken bedre omhu der ligner, og at vide, hvilke spørgsmål der skal stilles og at kræve det," sagde han.
AnnonceNår du ved, hvad en persons personlige præferencer og prioriteter er, bliver det lettere at give dem den bedste pleje, vi muligvis kan. Dr. Ira Byock, Providence Institute for Human Care
Øget personale er presserende nødvendigt i plejehjem, hjemmeboende hjælpemidler og hjemmeprogrammer for at bevare folks værdighed, især dem, der er svage og fysisk afhængige. "Alt dette gøres endnu mere galning, fordi vi ved, at i geriatri og i hospice og palliativ pleje har vi vist, at meget bedre pleje er både gennemførlig og overkommelig," sagde han.Byock er optimistisk, at der etableres kommunikationsuddannelsesprogrammer for læger, og at hospice og palliativ medicin bliver fulde medicinske specialiteter, men han erkendte: "Det er ikke nær nok til at opfylde sundhedsbehovene hos en aldrende befolkning med stigende forekomst af kronisk sygdom. "
AnnonceAdvertisement
Medicinske beboere skal forstå sondringen mellem medicinsk behandling og hel person pleje, når de kommunikerer med patienter, sagde han.De skal lære om den person, de behandler, og hvad der betyder mest for dem. "Når du ved, hvad en persons personlige præferencer og prioriteter er, bliver det lettere at give dem den bedste omsorg, vi muligvis kan," sagde Byock.Er lægehjælp selvmord drevet af frygt for døden?
Dr. Glenn Braunstein, vicepræsident for klinisk innovation ved Cedars Sinai Medical Center i Los Angeles, Californien, fortalte Healthline, at frygt for smerte og lidelse i slutningen af livet er at køre patienternes bekymringer over døden med værdighed.
"Folk med terminale sygdomme lider også af depression, hvilket kan være det, der driver patienter, der ønsker at gennemgå eutanasi og har enten lægehjælp selvmord eller begå selvmord ved hjælp af piller. "Sagde Braunstein.
Annonce
Braunstein er en stærk fortaler for avancerede direktiver, og Cedars arbejder med præster på sygehuse i Los Angeles for at opfordre congreganter til at udfylde avancerede direktiver.
Alle voksne patienter over 50 år skal modtage avancerede direktiver som led i et rutinemæssigt besøg hos deres primærlæge, og det er især vigtigt, at formularerne gives til kræftpatienter og patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) før deres første besøg hos en specialist.
"Det er meget vigtigt for patienterne, mens de er relativt gode, at træffe disse valg og beslutninger og tale om dem med deres familier og en sundhedsadvokat, og derefter få formularen scannet i den elektroniske journale i deres sundhedssystem, "sagde braunstein.
Han fortsatte med at sige, at døden er et faktum i livet, og vi skal planlægge det. Hvis vi ikke gør det, berøver vi patienter og deres familier muligheden for at gøre tingene på en planlagt, gennemtænkt metodisk måde, forklarede han.Læs mere: Stigning i palliativ pleje hjælper kroniske lidelser »
Braunstein, som er en stærk fortaler for at lindre smerte og lidelse med palliativ pleje, sagde Maynard gjorde en rationel beslutning for sig selv, men ingen ved helt sikkert, om beslutningen var rigtig. Forudsigelser om den smerte, hun ville lide, kan ikke have været korrekt. "Der var andre muligheder, som jeg personligt ville have set hende eller andre i sin situation udforske," sagde Brauntstein.
Kodish mener, at en læge ikke bør være "dødsagent. "Men i stater, hvor det er lovligt at ordinere medicin til en patient, så patienten kan begå selvmord med hjælp fra en læge, sagde han, at vi skal være meget ydmyge. Mens han sagde, at han ikke ville skrive en recept for at tillade nogen at begå selvmord, ville han heller ikke forbyde øvelsen.
Hvordan snakker vi om alvorlig sygdom?
Dr. Rachelle E. Bernacki, direktør for kvalitetsinitiativer ved Dana-Farber Cancer Institute i Boston og associeret direktør for programmet for alvorlig sygdom på Ariadne Labs, har medforfatter en undersøgelse kaldet "Meddelelse om alvorlige sygdomsforsorgsmål. "
Udgivet i JAMA, omfatter undersøgelsen også en alvorlig sygdom samtale guide, udviklet med bistand fra Dr.Atul Gawande af Brigham og Women's Hospital.
Vejledningen bruges i et toårigt randomiseret, kontrolleret forsøg hos Dana-Farber med 95 læger og 370 patienter. Bernacki sagde fremskrivninger viser mangel på 12.000 palliative plejedoktorer, så vejledningen bør bruges af palliative plejepersoner til at uddanne andre læger til at tale med patienter om alvorlig sygdom.
Det første spørgsmål bliver lægerne opfordret til at bede patienterne er, "Hvad er din forståelse nu om hvor du er med din sygdom? "
Bernacki sagde, at 80 til 90 procent af patienterne vil vide alt om deres prognose. "Vi beder læger om virkelig at give prognostiske områder og sige:" Vi regner med, at du har år, eller hvis de er på hospitalet, dage eller uger. '
"Patienterne skal vide, at deres tid er begrænset, så de kan sige, hvad de vil opnå, få lukning med deres relationer og sætte deres økonomi i orden. Vejledningen foreslår at spørge patienter, 'Hvis din sundhedssituation forværres, hvad er dine vigtigste mål? '" hun sagde. Læger bør også henvise patienter til hospice tidligt, fordi selvom antallet af personer, der får hospice-pleje, stiger, bliver opholdstiden i hospice faldende, fordi mange er henvist for sent.
Endelig sagde Bernacki at tildele en lægeholdsleder ansvarlig for at indlede den afsluttede diskussion med patienterne. "Hvis ingen er ansvarlig, bliver det ikke gjort," sagde hun.
Billeder med lov af www. thebrittanyfund. org.
Find lokale kliniske forsøg i dit område »
