Læger ligner at få patienterne den pleje, de har brug for

En ny undersøgelse, der blev præsenteret i sidste uge på American College of Rheumatology (ACR), viser, at læger nogle gange ligger til forsikringsselskaber for at få patienterne den pleje, de har brug for.

I undersøgelsen, der blev offentliggjort i oktober-udgaven af ​​ Arthritis og Revmatisme, rapporterede læger "udsmykning" symptomer for at få godkendelse til medicin, test og fysioterapi.

AnnonceAdvertisement

En praksis, der først blev belyst i 1990'erne, fortsætter, siger Dr. Daniel Sulmasy, og er et produkt af et brudt sundhedssystem.

11 måder, du kan spare penge på sundhedspleje »

Annonce

Mere end halvdelen af ​​de reumatologer, der reagerede på undersøgelsen, sagde, at de kunne klare de høje omkostninger til behandling for deres patienter. Af 5, 500 undersøgelser sendt til ACRs medlemskab svarede 771 læger.

Et 'uretfærdigt' miljø

"Udlevering af lægehjælp finder sted i en særlig social sammenhæng, og når denne kontekst indeholder uforholdsmæssige forhold, kan sundhedseksperter blive tvunget til at kæmpe med etiske konflikter og gøre afvejninger som kan blive uigenkendt eller diskuteres ikke tilstrækkeligt ", siger undersøgelsens hovedforfatter, Dr. C. Ronald MacKenzie, i en pressemeddelelse.

advertisementAdvertisement

MacKenzie, en reumatolog på hospitalet for Specialkirurgi i New York City, tilføjede: "Selvom et optimalt eller retfærdigt system vil afbøde disse hindringer for at pleje, foreslår vores undersøgelse af ACR-medlemmer, at det ofte ikke er tilfældet."

Sulmasy medforfattere en undersøgelse offentliggjort i 1999 i

JAMA Internal Medicine

kaldet "Lying for Patients: Læge af Bedømmelse af Tredjeparts Betalere." Ligger Når Det Behøves Mest I Sulmasys undersøgelse besvarede mere end 150 bestyrelsescertificerede internister spørgeskemaer om når de måske lyver for at få patienter t han hjælper de nødvendige. Mere end halvdelen sagde, at de ville gøre det for at få en patient hjertekirurgi. Bare færre end halvdelen sagde, at det ville være nødvendigt for intravenøs smertestillende medicin eller ernæring.

Omkring en tredjedel sagde, at det ville være OK i tilfælde af en mammografi eller en akut psykiatrisk henvisning. Kun 2. 5 procent sagde, at de ville fibrene til en patient, der ønskede et næsejob.

At praksis for at for eksempel ændre forsikringsregningskoder for at omgå reglerne fortsætter i dag er ingen overraskelse for Sulmasy.Han sagde, at det nuværende sundhedssystem kræver, at læger får forhåndstilladelser til test og behandling og at ordinere andre lægemidler end dem, de mener er bedst for patienten.

AnnonceAdvertisement

"Disse mekanismer indføres med god grund til at forsøge at indeholde sundhedsomkostninger. Men de er virkelig stumme instrumenter og tidskrævende og irriterende for læger, og de er der, der foder fristelsen til at ændre kodning, "sagde Sulmasy.

Skifter miljøet?

Dr. Victor Freeman var medforfatter af 1999-studiet med Sulmasy. Freeman, der nu arbejder for et firma, der udvikler teknologi, der er rettet mod at hjælpe lægerne, gør bedre klinisk dokumentation, sagde han også ikke overrasket over, at læger stadig nogle gange ligger for deres patienter.

"Det grundlæggende problem er, at den amerikanske form for gebyr-til-service refusion løbende øger udnyttelsen og i sin tur de samfundsmæssige omkostninger ved medicin, procedurer og tjenester", fortalte han Healthline. "Hvis du laver mere [penge] ved at gøre mere, vil du gøre mere. "

Annonce

Som svar reagerer statslige og føderale regeringer og administrerede plejeudbydere på byrder af bureaukrati. "Resultatet er, at lægerne finder sig i, hvad jeg kaldte Pinocchio Dilemma - de er enten 'marionetter', gør hvad betalere kræver eller 'løgnere' udsmykker dokumentation for at komme rundt betalingsrestriktioner, 'sagde Freeman.

For eksempel kan en læge have en patient med en simpel urinvejsinfektion, men opskrive regningen for at sige, at patienten har urosepsi (bakterier i blodet) for at få en højere refusionsrate for samme behandling.

AdvertisementAdvertisement

Sulmasy bemærkede, at 25 procent af hospitalets budget går til administrative omkostninger, dels på grund af kompleksiteten af ​​fakturering og betalinger.

Sulmasy mener, at Affordable Care Act (ACA) kan gøre tingene værre med hensyn til regulering. Han mener, at landet vil være velfungerende af et enkeltbetalers sundhedssystem som Canada, svarende til Medicare-programmet, der betjener de ældre i USA.

Få det rigtigt: Lær hvordan den rimelige omsorgslov virker.

Annonce < Vil sundhedsplejereform hjælp?

Freeman, som var på Georgetown University Medical Center i 1999-studiet, fungerer nu som regional læge direktør for J. A. Thomas og Associates i Atlanta, en division af Nuance. Han mener, at sundhedsreformen er et skridt i den rigtige retning for at løse problemet med liggende læger.

Han er en fortaler for modellen for ansvarlig plejeorganisation, hvor en enkelt betaling udbetales til en gruppe udbydere, der arbejder sammen i en geografisk region. Gruppen deler monetære bonusser, når patientresultaterne forbedres, og omkostningerne er indeholdt.

AnnonceAdvertisement

Freeman mener også, at ACA vil drive læger ind i flere gruppecenterede miljøer. Dette vil give dem bedre adgang til elektronisk sundhedsteknologi og fremme effektivitet, hævder han.

"Mens disse nye modeller ikke eliminerer etiske problemer, tilpasser de incitamenterne til at fremme mere omkostningseffektiv brug af sundhedsressourcer for at opnå bedre patientresultater," sagde han. "Plejeansvarlige ansvarlighed skifter fra ofte overbærende betaler tilsyn med at levere sundhedsydelser, der ikke kun opfylder normerne for lokale samfundskollegaer, men også fremmer sundhedsstatus for individuelle patienter og samfundet. "

Besøg Healthlines Rheumatoid Arthritis Learning Center for mere information»