Opioid epidemi: små doser, der fører til misbrug
Indholdsfortegnelse:
- En nylig undersøgelse, der blev præsenteret i sidste måned på det årlige møde i Society for Academic Emergency Medicine i Orlando, Florida, fokuseret på risikoen for at bruge opioider til at behandle smerter fra mindre skader, i dette tilfælde ankelforstuvninger.
- Annonce
- New Jersey har en fem-dages grænse for første gang receptpligtige opioidbrugere med undtagelser for kræft-, palliative- og hospice-plejepatienter.
- Undersøgelser som disse fremhæver den rolle, som læger kan spille for at forhindre receptpligtig opioidmisbrug. Deyo og kolleger understreger, at lægerne skal indse, at de beskæftiger sig med "risikable stoffer, ikke risikable patienter. "
Overprescription opioid smerte medicin har bidraget til en stigning i opioid misbrug og overdosis dødsfald i USA i løbet af de sidste to årtier.
Dette har ført til mange opkald til læger om at være mere forsigtige, når de skriver opioide recept, især når man beskæftiger sig med tandpine, ankelsprøjter og andre mindre smertefulde tilstande og operationer.
AdvertisementAdvertisement"Vi skal som helhed bevæge os væk fra at bruge opioider til mindre og selvbegrænsende smerteforhold," siger Dr. Anna Lembke, psykiater og smerte specialist på Stanford University Medical Center.
Læs mere: Hvordan kirurgi hjalp brændstof opioidepidemien »Annonce
Opioider til mindre skader øger risiciEn nylig undersøgelse, der blev præsenteret i sidste måned på det årlige møde i Society for Academic Emergency Medicine i Orlando, Florida, fokuseret på risikoen for at bruge opioider til at behandle smerter fra mindre skader, i dette tilfælde ankelforstuvninger.
Resultaterne af undersøgelsen er endnu ikke offentliggjort i en peer-reviewed journal, så de bør ses med en vis forsigtighed.
En undersøgelse tidligere i år udført af centrene for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC) viste imidlertid, at indledende forskrifter kan drive langtidsopioidbrug.Ud af 1. 2 millioner mennesker, der havde mindst en dag med opioidbehandling mellem 2006 og 2015, tog 6 procent endnu opioider et år senere.
AnnonceAdvertisement
Undersøgelsen omfattede kun opioid-naive mennesker - dem, der ikke havde fyldt en opioid recept inden for det foregående år - der ikke havde kræft.
Dette steg til 13,5 procent for personer, hvis første opioiddosis var i otte eller flere dage og til næsten 30 procent for personer, der startede med en 31 dages dosis.
Risikoen ved langvarig opioidbrug syntes at stige væsentligt selv ved relativt lave doser og forholdsvis lave behandlingsvarigheder. Dr. Richard A.Deyo, Oregon Health and Science UniversityCDC rapporterede, at omkring 7 procent af opioidforeskrifterne overskrider en månedsforsyning.
Annonce
Startbehandling med langtidsvirkende opioid øgede risikoen for langvarig brug - over 27 procent af disse patienter var stadig på opioider et år senere, og over 20 procent var på dem tre år senere.Selv patienter, der startede på Tramadol - hvilket Lembke sagde "skulle være et ikke-addictive alternativ" til andre opioider - var i fare, mens 13,7 procent stadig bruger opioider et år senere.
AnnonceAdvertiseLæs mere: Regering tager handling på opioidepidemi »
Indledende forskrifter kører opioidbrug
En anden undersøgelse, der blev offentliggjort tidligere i år i Journal of General Internal Medicine, fandt lignende resultater for personer, der havde har ikke brugt receptpligtige opioider for nylig."Risikoen ved langvarig opioidbrug syntes at stige betydeligt selv ved temmelig lave doser og forholdsvis lave behandlingsvarigheder," Dr. Richard A. Deyo, MPH, en familiemedicinlæge og en professor i bevisbaseret medicin hos Oregon Health and Science University, fortalte Healthline.
Annonce
Forskere kiggede på over 530.000 opioide receptioner fyldt i Oregon fra 2012 til 2013 af opioid-naive patienter.
Folk inkluderet i undersøgelsen var ikke kræft- eller palliative pleje patienter. Smerter forårsaget af disse tilstande behandles ofte med langvarige receptpligtige opioider.
AnnonceAdvertisementFem procent af opioid-naive mennesker blev langsigtede brugere - fylder seks eller flere opioide recept inden for året efter deres oprindelige recept.
Risikoen for langvarig opioidbrug var højere for personer, der fyldte en anden recept i den første behandlingsmåned, såvel som for dem, der fik en højere indledende dosis opioider eller en langtidsvirkende opioidmedicin.
En person med tidligere afhængighed - især opioider og / eller alkohol - kan meget hurtigt blive afhængig af selv en uges eller muligvis endnu kortere recept. Dr. Anna Lembke, Stanford University Medical CenterForskerne påpegede, at andre faktorer også kan bidrage til langvarig brug. F.eks. Kan læger ordinere opioider med langvarig eller højere dosis til patienter med "vedvarende og alvorlig smerte. "
Og mennesker med risiko for opioidmisbrug - som dem, der tidligere har haft afhængighed eller stofmisbrug - kan være mere tilbøjelige til at modtage langtidsopioider.
CDC-undersøgelsen viste også, at kvinder havde større risiko for langvarig opioidanvendelse såvel som dem, der tidligere var blevet diagnosticeret med smerte eller var offentligt forsikrede eller selvforsikrede.Læs mere: Prescription databaser kan reducere opioidmisbrug »
Lavere og kortere opioiddoser
Ifølge CDC er tre dage eller mindre receptpligtige opioider ofte" tilstrækkelige "til akut smerte som en ankelforstuvning med syv dage "sjældent" nødvendig.
Nogle stater har vedtaget love, der begrænser, hvor mange opioidpiller lægerne kan ordinere ad gangen for at mindske risikoen for receptpligtig opioidmisbrug eller folk, der overfører deres piller til andre, som er kendt som "afledning."
New Jersey har en fem-dages grænse for første gang receptpligtige opioidbrugere med undtagelser for kræft-, palliative- og hospice-plejepatienter.
De nye undersøgelser er i tråd med denne tendens mod lavere opioiddosis og varighed, og lægerne stole mere på receptrefyler til behandling af igangværende smerter.
"[Vores resultater] støtter virkelig forestillingen om, at vi skal sigte lavt og kort", sagde Deyo, "og indser at alt andet end det er forbundet med risikoen for langvarig brug. Deyo og kollegaer skrev, at de første forskrifter, der passer til disse kriterier, kunne være "10 milligram hydrocodon tabletter ordineret fire gange dagligt i tre eller færre dage" - så ikke mere end 12 piller.
Men selv disse mindre doser kan udgøre en risiko for nogle mennesker.
"En person med tidligere afhængighed - især opioider og / eller alkohol - kan meget hurtigt blive afhængig af selv en uges eller muligvis endnu kortere recept," sagde Lembke.
Folk, der aldrig har haft problemer med narkotika eller alkohol, kan også være modtagelige.
"Der er nogle individer," sagde Lembke, "der er sårbare over for afhængighed enten af natur eller næring - eller en kombination - der selv uden en historie om afhængighed kan blive afhængig på meget kort tid.
Læs mere: Landdistrikter Amerika lider af en sundhedskrise »
Forebyggelse af opioidafhængighed
Der er naturligvis alternativer til opioide smertestillende medicin til akut smerte, hvoraf mange har eksisteret i lang tid - som ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler som ibuprofen, tylenol og aspirin.
Nogle læger eksperimenterer også med at bruge lokale injektioner af anæstetika som lidokain. Dette har den fordel at ikke oversvømme hele kroppen og hjernen med smertestillende medicin, som du får, når du tager en pille.
"Hvad du gør nu, er at forsøge at isolere smertekilden med en lidokaininjektion eller infusion lige hvor skaden er, eller hvor operationen skal finde sted," sagde Lembke.
Undersøgelser som disse fremhæver den rolle, som læger kan spille for at forhindre receptpligtig opioidmisbrug. Deyo og kolleger understreger, at lægerne skal indse, at de beskæftiger sig med "risikable stoffer, ikke risikable patienter. "
" Det skifter ansvaret mere til klinikeren for at være mere forsigtig med at ordinere disse stoffer, "sagde Deyo.
Denne tilgang fokuserer også mere på at stoppe opioidmisbrugsproblemer, inden de begynder.
Vores papir forsøger at "skifte folks opmærksomhed opstrøms lidt for at forhindre fremkomsten af langvarige opioidproblemer", siger Deyo, "i modsætning til at fokusere på mennesker, der allerede har disse problemer. ”
