Prediabetes Screening Test: Er det værd?
Indholdsfortegnelse:
I denne dag og alder gør personlig medicinsk teknologi det nemmere end nogensinde at lære om vores eget helbred og hvordan vores krop gør uden at skulle se en læge.
Fra slidstærke fitness trackers til shoppingmålinger, der kan forudsige, når du er gravid, smart tech og store data arbejder sammen for at lære os mere om os selv, end vi nogensinde vidste før.
AnnonceAdvertisementOg selvom det er koldt at vide, hvor mange kilometer der skal gå før vores næste "Pokémon Go" ægluge, er det også nyttigt at anvende disse oplysninger direkte til forbedring af sundhedsresultaterne på nationalt plan.
Denne filosofi er i centrum for en debat om effektiviteten af screeningstest for at vurdere folks risiko for prediabetes.
Og denne debat blev genoplivet i denne uge med en offentliggjort undersøgelse, der anslog at næsten 60 procent af befolkningen i USA over 40 år har stor risiko for at udvikle prediabetes.
AnnonceLæs mere: Fem tegn på aldring, der kan være diabetes i forklædning »
Er du i fare?
Centrene for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC), American Diabetes Association (ADA) og American Medical Association (AMA) gik sammen om at producere en gratis online screening test for at forudsige, om nogen kunne være i højere risiko for prediabetes-baserede sygdomme på syv spørgsmål.
AnnonceAdvertisementOnline testen undersøger alder (1 til 3 point), sex (1 point), svangerskabsdiabetes (1 point), familiehistorie (1 point), blodtryk (1 point), fysisk aktivitet punkt) og vægt (1 til 3 point).
En score på 5 eller højere anses for at være høj risiko. Webstedet anbefaler, at folk med høj risiko ser deres læge og beder om at få en blodprøve til prediabetes.
Prediabetes, som i øjeblikket er defineret af ADA for at være et fastende blodsukkerniveau på 100 milligram pr. Deciliter, opstår, når en person har et blodsukkerniveau, der er højere end normalt, men ikke så højt, at det kvalificerer sig som type 2-diabetes. Selv om mange mennesker med prediabetes vil fortsætte med at udvikle type 2-diabetes, vil mange ikke.
Dette gør prediabetes til en nyttig, men ikke perfekt, kategorisering til at bruge som en sundhedssproggiver for type 2 diabetesforebyggelsesindsats.
En mere præcis målemetode end blot forhøjet blodsukkerniveau er en sukkertolerance test, hvor en person bruger en bestemt dosis sukker i laboratoriet og derefter har deres blodsukker testet for at se, hvor lang tid det tager for deres niveauer at vende tilbage til normal.
AnnonceAdvertisementDenne test måler specifikt, hvor hårdt bugspytkirtlen skal arbejde for at generere sukkerbusting insulin for at klare sukkerets indkommende rush. Det anses for en temmelig god forudsigelse for, hvor hurtigt bugspytkirtlen vil begynde at give ud for godt.
Personer, hvis prediabetes opdages ved høj sukkertolerance på denne test, er klare kandidater til diabetesforebyggelsesindsatser, har nylige undersøgelser fundet. Livsstilsændringer som kost og motion samt medicin som metformin til at hjælpe sukkerregulering har vist sig at reducere antallet af personer, hvis prediabetes bliver type 2-diabetes. Ved at reducere byrden på bugspytkirtlen har den en chance for at helbrede.
Mere end 8 procent af befolkningen i USA har type 2-diabetes, hvor blodet bliver så overbelastet med sukker, at det begynder at skade blodbanen og alle væv, som det normalt leverer med ilt og næringsstoffer.
AnnonceUd over at dramatisk øge risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde begynder sygdommen at ødelægge de lille blodkar, der kaldes kapillærer, der føder de mest følsomme dele af kroppen: fingrene og tæerne, øjnene, smerte detektering nerver og endog hjernen.
Da sukkeret beskadiger disse skrøbelige kapillærer, begynder de væv, de tjener, at dø. Resultatet kan være gangren, der fører til finger eller fod amputation, blindhed, uhelbredelig neuropatisk smerte eller endda demens.
AnnonceAdvertisementDette gør en mulig indsats, der rent faktisk ville forhindre eller forsinke udbruddet af type 2-diabetes, som er værd at arbejde og investere. Højt sukker tolerance er en sådan forudsigelse for, hvem der skal skynde sig i forebyggende pleje. Og ADA siger, kun 1 ud af 9 personer med prediabetes ved, at de har det.
Ikke nævnt i online screening er en anden stor risikofaktor for prediabetes: polycystisk ovariesyndrom (PCOS). Kvinder med PCOS har en væsentligt højere risiko for prediabetes og kan have gavn af yderligere screening og forebyggende behandling, selv i mangel af andre risikofaktorer.
Undersøgelsen af online risikovurdering kan dog vise sig at være kendetegnet ved at tilbyde en billig og let distribueret måde til at bestemme, hvilke personer der kan få gavn af yderligere test af deres læge.
AnnonceLæs mere: Kampagne lanceret til screening for prediabetes »
Epidemi med tal
Men forhøjet blodsukker alene, uden sukker tolerance, er ikke så klart en forudsigelse for enten en fremtid for type 2 diabetes eller behovet for at gribe ind med stoffer eller alle kale diæter for at forhindre det.
AnnonceAdvertisementBilledet bliver endnu mere mudret, når man tager i betragtning, at definitionen af prediabetes ikke er sat i sten.
Verdenssundhedsorganisationen (WHO) anvender ikke ordet "prediabetes", men definerer "nedsat fastende hyperglykæmi" som et fastende blodsukkerniveau på 110 mg / dL, som ADA aftalt med, indtil det sænkede dette antal til 100 mg / dL i 2003.
Denne ændring i definitionen øgede effektivt antallet af personer, der blev beskrevet som prediabetisk af millioner over natten.
Andre ændringer i ADA's definition af prediabetes har udvidet sit anvendelsesområde, således at 86 millioner amerikanere i alderen 20 eller ældre ville opfylde kriterier for prediabetes.
De praktiske konsekvenser af denne screeningstest begyndte at opstå. Derfor besluttede Dr. Saeid Shahraz, Ph.D., og hans kolleger på Tufts Medical Center at sætte det igennem sine skridt og stresstest screeningsmodellen.
Shahraz og hans team tog data fra National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 2013-2014. Det samlede en bred vifte af sundhedsoplysninger fra 10, 175 deltagere, som var beregnet til at være en repræsentativ stikprøve af den amerikanske befolkning.
Af disse deltagere havde 96 procent leveret tilstrækkelig information til den oprindelige undersøgelse, at Shahras team kunne køre deres oplysninger gennem prediabetes screeningsundersøgelsen og se, hvad resultaterne afdækkede.
Resultaterne blev offentliggjort mandag i et forskningsbrev i JAMA Internal Medicine.
Fra prediabetes screening testen anslog forskerne, at 73 millioner amerikanere i alderen 40 eller ældre (58 procent) var i høj risiko for prediabetes. Blandt amerikanere over 60 år var over 80 procent i høj risiko for prediabetes.
Testen, som ADA anbefaler til personer med høj risiko for prediabetes, er den faste blodsukker (sukker) test, som koster alt fra $ 175 til $ 330 pr. Person. Det betyder, at hvis den gennemsnitlige pris pr. Test var $ 225, ville det koste omkring 16 milliarder dollars at teste hver af disse 73 millioner mennesker til prediabetes.
"Vi ville skulle bruge enorme ressourcer til at nå ud til dette enorme antal patienter og gennemføre effektive interventioner for dem," forklarede Shahraz i et interview med Healthline. "Mens vi ikke er imod screeningsprogrammer for prediabetes, hvis effektivitet ikke er blevet vist, alligevel fokuserede vi på vores forskning om validering af screeningsmetoden. Hvis ADA og andre grundlæggende medicinske organisationer beslutter at aktivt screene for prediabetes, har de brug for en gyldig algoritme til at identificere tilfælde med en rimelig fornemmelse af nøjagtigheden. "
Og der er problemet ved hånden. Hvis ADA hævder at bruge milliarder dollars på screening, er deres cutoff på det rigtige sted?
"Definitionen af prediabetes er vilkårlig," påpegede Shahraz. "Denne beslutning er stadig et problem under debat. Der er ingen beviser for at vise, hvilken tærskel der er den rigtige at vælge. "
Men tærskelen pegede på Dr. Robert Ratner, chefforsker og læge i ADA, i et kommentar svar på diabetesbehandling i 2015, skal være et sted.
"Vi føler meget opmærksomhed - måske for meget - er blevet betalt over den seneste tid til det faktum, at [individer] i de nedre ender af de glykæmiske områder har lavere risiko for at komme videre til diabetes end personerne hos de højere ender, "skrev han. "Vi kan fortsætte med at argumentere for, hvad de nøjagtige diagnostiske nedskæringspunkter for hver test skal være, men bunden er, at disse er kategorier, der tyder på øget risiko for udvikling af diabetes, og det er uundgåeligt, at når du har fysiologiske områder af en kontinuerlig variabel, risiciene vil være lavere i de nedre ender af områderne end ved de højere ender."
Læs mere: Marijuana brug i forbindelse med prediabetes»
Doc, hvad skal jeg gøre?
I dag, selv i lyset af Shahrazs resultater, opretholder Ratner ADAs prediabetes cutoff og retningslinjerne i online screening testen.
"Vi står ved vores anbefaling," sagde han til Healthline. "Der er 86 millioner amerikanske voksne med prediabetes, og næsten 90 procent af dem ved det ikke. Og der er 8 millioner amerikanske voksne med diabetes, der er udiagnosticerede. Dermed er mange mennesker i fare for komplikationer - som kan starte selv før diabetes udvikler - det er rimeligt for patienter og deres læger at vurdere deres risiko. "
Denne henstilling er imidlertid kontroversiel.
"Risikotesten [online testens] gør ingenting for at hjælpe med til at forbedre resultaterne," hævdede Dr. Rita Redberg, chefredaktør for JAMA Internal Medicine og professor i medicin ved University of California, San Francisco i et interview med Healthline. "Jeg anbefaler ikke denne screening. Jeg vil foreslå i stedet for at blive screenet, bare arbejde på at reducere risikoen for at få diabetes ved at lave nogle små ændringer med det samme. Vægttab og sund livsstil kan klart forbedre resultaterne. "
Redberg forklarede," diabetesforebyggelsesprogrammerne har alle vægttab som et mål. Der er ikke noget specifikt resultat relateret til diabetes. Men vi ved, at fedme er en stor risikofaktor for diabetes. Den bedste måde at reducere risikoen for fedme-relaterede sundhedsproblemer som diabetes og prediabetes - uanset det er - er at tabe sig ved at spise et hjerte sundt middelhavsstil kost og øge fysisk aktivitet, såsom at gå og ikke ryge. "
Shahraz synes at være enig med Redberg.
"Først og fremmest bør de ikke bekymre sig om at blive kategoriseret som høj risiko for prediabetes", rådede han folk, der har taget online screening testen. "Hvis de har testet deres blod, er der en stor chance for, at de er normale. Selvom deres fastende sukker bliver til prediabetes-området, bør de kun tage det som et vågneopkald. Et stort flertal af dem vil ikke komme frem mod diabetes. Men de bør tage livsstilsændringsanbefalinger seriøst, som allerede er den rigtige anbefaling for alle kroniske sygdomme såvel som for sund befolkning. "
I slutningen af dagen føler Ratner dog, at den endelige beslutning skal ligge hos læger, hvis nogen sætter høj risiko på online testen.
"Vi råder dem til at se deres læge om, om de skal have en blodprøve udført," sagde han. "Det er stadig op til lægen at bruge hans eller hendes kliniske bedømmelse om at foretage yderligere test. ”
