Receptpligtige lægemidler, der fører til heroinafhængighed

I de sidste to årtier er en foruroligende tendens blevet opmærksom på de retshåndhævende myndigheder, stofmisbrugsrådgiverne og sundhedsudbyderne.

USA har et heroinproblem.

AnnonceAdvertise

I løbet af kun seks år er antallet af personer, der prøver heroin for første gang, næsten fordoblet fra 90.000 i 2006 til 156.000 i 2012.

I 2000 døde 1 842 mennesker af en heroindosis. I 2014 var antallet blevet quintupled til 10, 574.

Det Hvide Hus noterede for nylig, at flere amerikanere dør af overdoser af narkotika end fra motorkøretøjer nedbrud hvert år.

AdvertisementMost af heroinbrugere nu er deres første opioide eksponeringer receptpligtige lægemidler. Det gælder for mindst 80 procent af dagens heroinmisbrugere. Dr. Wilson Compton, Nationale Institut for Narkotikamisbrug

Faktisk var antallet af personer, der døde af overdosering af narkotika i 2014 - ca. 47, 055 - større end antallet af mennesker, der døde i AIDS-epidemiens toppår i 1995.

"Heroinbrug er steget markant med alle foranstaltninger. Misbrug satser går op. Dødsfaldene går op. Behandlingsraten går op, "siger Dr. Wilson Compton, vicedirektør for National Institute on Drug Abuse (NIDA), til Healthline. "Det kvalificerer som en epidemi ved en persons definition. "

AnnonceAdvertisement

Der findes en række teorier for at forklare stigningen i heroinbrug i de senere år, herunder øget udbud og efterspørgsel og narkotikahandel.

Men de fleste folkesundhedstjenestemænd og et stigende antal politikere erkender nu, at landets stigning i recepter for opioid-type smertestillende midler som Vicodin og Percocet spiller en vigtig rolle.

"De fleste heroinbrugere nu, deres første opioide eksponeringer er receptpligtige lægemidler. Det gælder for mindst 80 procent af dagens heroinmisbrugere, "siger Compton. "Det er meget anderledes end 30 eller 40 år siden, da den første opioid var heroin. "

Læs mere: Bekymringer hævet over receptpligtige til seniorer»

Opiat vs Opioid

Mere end 60 procent af 2014s overdoser af narkotika var relateret til opioidbrug.

AnnonceAdvertisement Heroin og nogle lovlige smertestillende midler som morfin og codein er isoleret fra opiumvalmussen. Disse naturligt afledte smertestillende midler omtales undertiden som opiater.

Begrebet opioid, der en gang plejede at betegne, at et stof blev oprettet syntetisk, er nu et catch-all-udtryk for ethvert stof, der frembringer analgetiske virkninger ved at virke på opioidreceptorer i kroppens nervesystem.

Enhver opioid, enten syntetisk eller naturligt afledt, fungerer på samme måde. Kroppens reaktion på smerte er faktisk en proces med stimulering og respons: noget skarpt eller varmt eller stumt eller betændt advarer nerver i kroppen for at sende et signal til hjernen.Hjernen sender derefter et signal til kroppen om, at stimulussen er smertefuld.

Annonce

Selvom opioidernes neuronelle vej er noget kompleks, inhiberer narkotika i det væsentlige hjernens respons på smertefulde stimuli. Stimuleringen gør det til hjernen, men opioider blokerer "ouch" svaret, der er tilbage til kroppen.

"Hjernen skelner ikke mellem heroin og receptpligtige opioider," siger Compton. "Størstedelen af ​​opioidernes virkning er inden for selve hjernen.

AnnonceAdvertisement

Det ændrer ikke smerten i sig selv, men det ændrer opfattelsen af ​​det. Smerten går ikke væk. Det forstyrrer bare dig ikke. "

Juridiske recept for opioider er nyttige til akut smerte som brudte knogler, ubehagelige lacerationer eller postkirurgiske smerter.

Men hvis opioider anvendes over tid til kroniske lidelser, kan tolerance og afhængighed udvikles.

Annonce

Tolerance er behovet for højere og højere doser for at opnå den analgetiske virkning. Afhængighed er på den anden side kroppens behov for rutinemæssige og regelmæssige doser af et stof for at forhindre et tilbagetrækningssyndrom.

Afhængighed, en mere kompliceret psykologisk diagnose, er ikke blot præget af den fysiske ødelæggelse, som tolerance og afhængighed rammer kroppen, men den følelsesmæssige og sociale vejafgift, der skyldes at prioritere stofbrug over sociale relationer og personlige ansvar.

AnnonceAdvertisement

Læs mere: Nødrum mod mangel på vigtige stoffer

Advarsel: Årsager til eufori

Dr. Peter Grinspoon, en familielæge i Massachusetts og forfatter til den nyligt udgivne bog

Free Refills, forstår afhængighed førstehånds. Han var uddannet som medicinsk studerende ved Harvard, da hans kæreste læge sendte en med skoleplejepakke med "en stor boks Vicodin", husker han.

"Vi så selvfølgelig op alle medicinerne. Og Vicodin sagde, 'Advarsel: forårsager eufori og en falsk følelse af velvære' ', fortalte han Healthline. "Vi var bestemt til at prøve det. Højre? Jeg mener, dette er det værste at skrive, hvis du ikke vil have folk til at prøve det. "Gennem skolens ophold, hans opholdstilladelse og i sin praksis som familielæge fortsatte Grinspoon med at misbruge receptpligtige opioider.

"Det er ekstremt højt stress, at være læge, kombineret med ubegrænset adgang til receptpligtige opioider til læger," sagde han. "Det er en meget dårlig kombination - stress og adgang. "

Mange mennesker bliver afhængige af piller og derefter fremskridt til heroin, fordi de ikke har råd til pillerne. Dr. Peter Grinspoon, familielæge

I februar 2005 dukkede de officielle politimyndigheder og narkotikahansagentrepræsentanterne op på et tip fra en lokal apotek, der blev optaget på Grinspons kontor. Han mistede sin lægeerklæring, gik til rehab, kom tilbage flere gange og blev endelig ren i 2007.

Grinspoon erkendte, at hans afhængighed fik ham til at træffe dårlige beslutninger, ikke kun for sig selv, men også for hans patienter.Han indrømmer at lave tilbud, hvor han vil få en del af patientens recepter samt at stjæle stoffer fra terminalt syge patienter.

"Patienterne, som jeg krydsede grænserne med, og at vi delte receptioner … Jeg tror jeg lette deres afhængighed eller deres omledning af kontrollerede stoffer," sagde han. "Hvad jeg foreskrev, ved jeg ikke, om de tog dem eller solgte dem. "

Nu tilbage i praksis bliver Grinspons perspektiv på opioider og afhængighed informeret ikke kun af hans eget fald fra nåde, men også andre berettelsesberetninger, han mødte i genopretning og rehabilitering.

"Min afhængighed blev stoppet, før jeg gik videre til heroin," sagde han. "Mange mennesker bliver afhængige af piller og derefter udvikler sig til heroin, fordi de ikke har råd til pillerne. ”

Han har haft patienter, der var afhængige af heroin, og har også mistet patienterne til overdosis. Grinspoon bemærkede, at advarselsskiltene for misbrug kan være meget uspecifikke.

"Der var et par virkelig sammenfaldende, rene skårne patienter, som jeg ikke havde nogen idé om. Jeg var bare forbløffet over at finde ud af, at de bruger heroin hver dag, "sagde han. "Jeg har lyst til, at jeg har en smuk god detektor til dette, men det har jeg slet ikke opdaget. ”

Læs mere: Tilbringe $ 100.000 et år på recept for at blive i live »

Fra piller til heroin

Grinspoon og Compton anerkender begge, at prescribers af opioider har en vigtig rolle i forebyggelsen af ​​afhængighed. Men afhængighedsvejen er ikke så ligetil som det kan synes.

"De fleste mennesker dør af overdosis, og de fleste mennesker misbruger disse er ikke dem, til hvem recepten er skrevet," siger Compton. "Det er en del af miljøtilgængeligheden. Folk deler pillerne, eller de bliver stjålet eller afledt. ”

Den seneste stigning i opioid og heroin falder sammen med et skub i slutningen af ​​1990'erne og begyndelsen af ​​2000'erne af lægemiddelvirksomhedernes introduktion af nye formuleringer af receptpligtige opioider.

Tilgængeligheden af ​​disse lægemidler blev delvis drevet af en vildledende markedsføringskampagne af OxyContin maker Purdue Pharma, der fremmer lægemidlets forlængede frigivelsesform som mindre vanedannende end andre opioider. 1991: 76 millioner opioidpræparater

2011: 219 millioner opioidpræparater

Purdue Pharma betalte i 2007 $ 634 millioner i bøder for sine falske krav. Men skaden var blevet gjort. I 1991 blev 76 millioner recepter skrevet for opioider. I 2011 var tallet næsten tredoblet til 219 millioner - nok til at give en flaske piller til hver amerikaner over 15 år.

En recept til smertestillende midler udvikler sig naturligvis ikke til heroinafhængighed for alle med en ACL-rive. Selv dem, der falder ind i afhængigheds- og afhængighedskategorierne, har begrænset brug af heroin. Kun 4 procent af de klassificerede receptpligtige opioider misbruger frem til heroinbrug inden for fem år, ifølge NIDA.

Stadig er afhængighed af opioide smertestillende midler en stor risikofaktor for brug af heroin.Marijuana-brugere er tre gange mere tilbøjelige til at være afhængige af heroin end personer, der ikke bruger stoffer. Kokainbrugere har en 15-foldig risiko. Men folk, der er afhængige af receptpligtige opioider, er 40 gange mere tilbøjelige til at blive afhængige af heroin, ifølge CDC.

"De begynder med piller, og så er der en overgang til heroin. Deres venner og stofbrugende sociale netværk kan hjælpe dem med at indse, at det kan være tilgængeligt og billigt. "Sagde compton. "Eller de finder ud af, at de ikke er i stand til at få pillerne så let. "

Spørgsmålet om adgang og omkostninger er kernen i overgangen fra piller til heroin.

"På mange markeder er der på en opioid / milligram ækvivalent [heroin] billigere," siger Compton.

Mange mennesker, der misbruger opioider, forbliver forsigtige for stigmatikken knyttet til heroin. Men Grinspoon påpeger, at afhængighed er en sygdom, og at stigma og frygt måske ikke betyder meget for en person, hvis liv drejer sig om at få deres næste løsning.

Grinspoon siger, at hans adgang til piller kan have spillet mere af en rolle i at forhindre ham i at prøve heroin end nogen moralsk kode eller opfattelse af rockbunden gjorde.

"Jeg havde råd til pillerne. Jeg var læge, og jeg fik meget af pillerne gratis, "sagde han. "Heroin har sådan et stigma, at jeg ikke er sikker på, at jeg ville have sænket mig selv til det som læge. Jeg tror det kunne have været en anden linje, som jeg aldrig ville have krydset. Men hvem ved det?

Med afhængighed ved du bare ikke … afhængigheden tager over den del af din hjerne, der træffer gode beslutninger. Efter et stykke tid føles det bestemt, at afhængigheden kalder skudene. Mod slutningen bliver du mindre og mindre i kontrol med dine adfærd. "

Compton siger, at frygt og tilbageholdenhed med at flytte til heroin er sund, men han er forsigtig med at klassificere heroinafhængighed som værre end opioidafhængighed.

"Der er stadig mange flere mennesker, der dør af overdoser i forbindelse med piller, der er relateret til heroin," sagde han.

Læs mere: Er nye anti-narkotikaprogrammer i skolerne bedre?

Vejen til genopretning

I erkendelse af heroinepidemien og opioidernes rolle i bekæmpelse af det har lovgiverne fået opmærksomhed på tværs af landet.

Tidligere denne måned foreslog Obama administrationen en $ 1. 1 milliard initiativ rettet mod behandling af opioidafhængighed.

National Governors Association besluttede for nylig at opstille retningslinjer, der sigter mod at reducere type og antal recepter - et træk, der kan sætte ordinerende personer i en hård position, men har opnået topartisk støtte.

U.S.A. Department of Health and Human Services målrettede tre vigtige anstrengelser sidste år: øget uddannelse af sundhedspersonale og forskere; adgang til naloxon, et overdosis-reverserende lægemiddel; og udvidelse af lægemiddelassisteret behandling (MAT), en type genoprettelsesbehandling, der omfatter daglig administration af opioidlignende lægemidler, der har vist sig at reducere tilbagetrækning og tilbagefald.

I små byer og storbyer har indsatsen for at bremse overfladen af ​​opioidafhængighed ført til innovative løsninger.

Når man er set som kriminel aktivitet, er hård narkotikamisbrug og ulovlig brug af receptpligtige lægemidler nu fremme af samtaler af afhængighed som en sygdom, og mindre hårde sanktioner ses som et middel til at støtte genopretning.

I Gloucester, Massachusetts - et samfund, der har oplevet svimlende stigninger i opioidmisbrug og overdoseringshastigheder - politiet har indledt et program, der gør det muligt for misbrugere at komme til politiet for at få hjælp til at få adgang til genopretningstjenester.

De vil ikke blive anholdt eller anklaget for kriminel aktivitet. I stedet bliver de taget til et nærliggende hospital og parret med en frivillig, som vil hjælpe dem med at få øjeblikkelig behandling.

I Yale-New Haven Hospital Emergency Room viste en undersøgelse, at opioidafhængige patienter, der fik adgang til buprenorphin (et af de opioidlignende MAT-lægemidler fremmet af HHS), var signifikant mere tilbøjelige til at være i behandlingsbehandling efter 30 dage end dem, der simpelthen blev henvist til behandling.

Naloxon, et opioid overdoseringsmedicin, overføres nu af mange politibetjente og første respondenter i hele landet. Derudover har CVS og Walgreens meddelt, at det vil være tilgængeligt uden recept i Ohio.

Tyve stater og Washington, D.C., har nu vedtaget såkaldte Good Samaritan 911 love, der giver amnesti til enhver, der søger medicinsk hjælp til en person, der har overdoseret - selvom der er narkotika til stede eller den, der ringer, er under påvirkning.

Disse udviklinger er ikke uden deres kritik.

I løbet af 10 år steg heroinbruget med 114 procent i den hvide befolkning og 77 procent i middelklasseindkomstbeslaget. Nogle siger, at samtalen om narkotikamisbrug som en afhængighed, og de reducerede sanktioner, der følger med det, kun sker, fordi de hvide, middelklassede mennesker nu er ramt.

"Den ene side synes det dybt uberettiget, at minoriteter blev behandlet så dårligt med denne forfærdelige sygdom," sagde Grinspoon. "På den anden side er det faktum, at paradigmet skifter, en god ting for alle. Fordi dette er måden afhængighed bør behandles: som en sygdom, ikke som noget, der skal straffes. "

Compton sagde, at NIDA har været en langvarig fortaler for at kombinere både folkesundhed og strafferetlige bestræbelser for at få folk de tjenester, de har brug for, og påpeger, at der er mange overlapninger blandt narkomaner og fanger - og at forebygge et stof tilbagefald er ikke så forskellig fra at forhindre tilbagefald.

"Offentlig hede, der opererer i sig selv, kæmper med vores patienter, der slipper for behandling. Straffedomstolen lider af lignende problemer. Selvom du bringer nogen i fængsel, er de i særdeles høj risiko, når de frigives, hvis du ikke har givet behandling, "sagde han. "For dem, der engagerer sig i ulovlig risikabel, farlig adfærd - hvilket ikke er sjældent i stofmisbrugende befolkninger, uanset hvilket samfund de er fra - er det ved at arbejde sammen, at vi kan repræsentere fremtiden for at give de bedste resultater.”