ÆLdre Læger: Skal Alder?
Indholdsfortegnelse:
Ældre læger bringer år af klinisk erfaring til jobbet. Men der er også ulemper ved aldring, selv for læger.
En af disse fremhæves af en ny undersøgelse, der viste, at Medicare hospital patienter havde en højere risiko for at dø, da ældre læger overvåger deres pleje.
AnnonceAdvertisementI undersøgelsen analyserede forskere data fra over 736.000 Medicare-patienter i alderen 65 år og derover, der var blevet optaget på hospitalet mellem 2011 og 2014.
Deres pleje blev forvaltet af 18, 854 hospitalslæger med en gennemsnitlig alder på 41 år.
Dødeligheden var højere for patienter, hvis pleje blev overvåget af ældre læger - stigende fra 10,8 procent til læger under 40 år til 12,1 procent for læger 60 år eller derover.
AnnonceMen da de kun kiggede på læger med et stort antal patienter, var der ingen stigning i dødeligheden for patienter behandlet af ældre læger.
I et interview med CBS News foreslog forfatter Dr. Yusuke Tsugawa, at alder ikke er hovedårsagen til den overordnede højere dødelighed blandt ældre læger.
AdvertisementAdvertisement"Det er mere sandsynligt, at det vi ser på er forskellene i uddannelse, de har modtaget," sagde han.
Nyere læger er uddannet på de seneste kliniske beviser, færdigheder og teknologier, så de kan være mere up-to-date.
Dr. William Norcross, direktør for UC San Diego Physician Assessment and Clinical Education (PACE) Programmet, fortalte Healthline, at han ser læger, der kommer til sit program, som er "voldsomt forældede og ikke har fulgt op med litteraturen eller de seneste procedurer. "
Men disse læger er ikke altid ældre.
"Dette kan ikke have noget at gøre med aldring. Vi ser det til tider hos meget yngre læger, "sagde Norcross. "Det kan bare være en mangel på professionelt arbejde for at holde øje med den fremadgående viden. "
AnnonceAdvertisementStudien fra Tsugawa og kolleger blev offentliggjort 16. maj i The BMJ.
Forskerne tog hensyn til patientens, læge- og hospitalsegenskaber, som kunne have påvirket resultaterne.
De kiggede også kun på Medicare hospitalspatienter, så disse "observatoriske" resultater kan ikke finde anvendelse på andre typer patienter eller til dem, der passes af andre typer læger.
AnnonceLæs mere: Vi kan have brug for 90.000 læger inden 2025 »
Alderrelaterede ændringer
Tidligere undersøgelser tyder også på, at lægehjælpens kvalitet kan falde med alderen.
AnnonceAdvertiseI en gennemgang fra 2005 i annalerne for intern medicin viste det sig, at ældre læger kan blive værre med hensyn til klinisk viden, diagnose og screening eller forebyggende behandling.Resultaterne af undersøgelserne blev imidlertid blandet.
Der var også meget variation i lægernes evner.
En undersøgelse fra 2002 i tidsskriftet Academic Medicine viste, at lægernes mentale og kliniske evner varierede på tværs af alle aldersgrupper, hvor forskelle blandt læger stiger med alderen.
Annonce"Selv om den gennemsnitlige ydeevne tendens til at være lavere, udfører mange ældre personer på niveauer, der svarer til - eller højere end de af deres yngre kolleger," forfatterne skrev.
Dette viser sig også i klinikken.
AnnonceAdvertisement"En kollega er i slutningen af 60'erne, og han driver cirkler omkring mange af vores yngre partnere. Den måde han taler og bærer sig på, viser, at han stadig elsker hvert minut at hjælpe patienterne til at føle sig bedre ", sagde Dr. Thomas Rairdon, en anæstesiolog i privat praksis i San Antonio, til Healthline.
Denne variation i lægernes alder gør det vanskeligt at håndhæve en obligatorisk pension for læger.
"Der kommer aldrig til at være en skarp og klar regel om, at læger skal give op på 70 eller sådan noget," sagde Norcross. "Det er bare for heterogent at kunne sige. "
Mange læger kan fortsætte med at praktisere effektivt i lang tid.
"De fleste læger indtil 70 eller 80 har stadig en god kognitiv reserve," sagde Norcross. "Men selv med dem, der begynder at falde, er nogle gange overnatningsmuligheder og ændringer i deres arbejde alt, hvad de har brug for. "
Selv fysiske forhold - som arthritis, slagtilfælde eller svaghed - kan ikke altid betyde enden af en læge karriere.
En kirurg kan for eksempel være nødt til at undgå visse procedurer, mens han stadig er i stand til at udføre andre. Eller mildt hukommelsestab må ikke påvirke en læge kliniske tænkning. Og svigtende syn kan ikke noget så meget for psykiatere og familiemedicinske læger.
Læs mere: Medicinsk fejl forekommer i halvdelen af alle operationer »
Screening ældre læger
Som antallet af ældre læger i USA stiger, bliver disse problemer mere synlige.
Et 2015-studie offentliggjort i Journal of Medical Regulation viste, at 30,9 procent af læger med aktive licenser var over 65 år gamle i 2014, op fra 26,3 procent i 2012.
En ældre doktors kollegaer kan være Den første til at opdage aldersrelaterede ændringer, der kræver opmærksomhed.
"Hvis en læge viser tegn på dårlig dømmekraft eller aldersrelateret træthed, går andre læger ind og hjælper den aldrende læge gennem processen," sagde Rairdon.
En undersøgelse fra 2007 viste dog, at 45 procent af lægerne ikke rapporterede forringede eller inkompetente kolleger.
Dan Jennings, regional vicepræsident for rekruttering hos The Medicus Firm, der er rekrutteringsfirma for en national læge, mener, at eksisterende krav til læger - som licensure, bestyrelsescertificering og videreuddannelse af medicinsk uddannelse - kan være nok til at sikre, at lægerne stadig praktiserer.
"Læger er allerede reguleret i væsentlig grad hvad angår deres kliniske færdigheder og skarphed," fortalte Jennings Healthline."Der er flere checks og balancer og krav til medicinsk licensure og certificering, for at sikre, at læger er i stand til lægepraksis. "
Men mange hospitaler og medicinske grupper går et skridt videre.
"Omkring halvdelen af hospitaler og medicinske grupper i USA har eller udvikler nogle politikker til den aldrende læge," sagde Norcross. "Så i de sidste 10 år begynder mange mennesker at se på dette og gøre noget ved det. "
Der er også opfordringer til regelmæssig screening af ældre læger.
"Det, jeg har godkendt, og folkene i PACE-programmet har godkendt, er, at lægerne på et tidspunkt deltager - jeg ville håbe frivilligt - i et beskedent program for screening for helbredsunderskud," sagde Norcross.
Han tilføjede, at dette kunne omfatte en uafhængig historie og fysisk eksamen, en kognitiv funktion screening test, og øje og høring eksamener.
Det store spørgsmål er, hvornår skal man starte.
"Hvad vi ikke ved, er den optimale alder, at vi skal begynde at screene læger," sagde Norcross, "Men jeg vil sige mindst 70, baseret på de tilgængelige data. "
Rairdon har bekymringer over, at denne type screening kan" skabe mere bureaukratisk bureaukrati for at gøre det endnu sværere end det allerede er for læger at behandle patienter som de skal. Målet med screening-programmer er imidlertid ikke at skubbe læger ud af erhvervet eller gøre deres liv vanskelige, men at identificere problemer tidligt og give lægerne støtte, så de kan fortsætte med at praktisere.
Dette kan holde os fra at miste mange års erfaring, der er akkumuleret af ældre læger.
"Nogle ting - som visdom, medfølelse og ting af den art - kan faktisk forbedre sig med alderen," sagde Norcross. "Vi ønsker ikke at miste disse kvaliteter i det medicinske erhverv. ”
