Skal folk med anoreksi være force-fed?

I sidste måned ydede en dommer i New Jersey forsørgerne til en 20-årig kvinde med anoreksia nervosa og argumenterede for, at kvinden ikke er i stand til at træffe egne medicinske beslutninger.

Dette gør det muligt for forældrene at tage ansvaret for behandlingsbeslutninger for deres datter - kendt i retsdokumenter som S. A. - herunder muligheden for tvangsfodring.

AnnonceAdvertisement

Dette følger efter hendes død af en 30-årig New Jersey-kvinde kendt som Ashley G., som også havde alvorlig anoreksi og begrænsede hendes fødeindtagelse.

Overordnet dommer Paul Armstrong - samme dommer som i S. A. sagen - hædret Ashleys ønsker om at standse kunstig kraftfodring. Dommeren mødte kvinden og fastslog, at hun syntes at forstå konsekvenserne af at nægte behandling.

Annonce

Disse tilfælde fremhæver den etiske finlinje, som læger og dommere skal gå i, når man skal afgøre, om en person med anoreksi skal behandles imod deres ønsker.

Men de viser også længden, som forældre vil gå for at redde deres søn eller datter fra en meget misforstået sygdom, som har den højeste dødelighed af alle psykiske lidelser.

AnnonceAdvertisement

Mange behandlingsmuligheder

Fakta, der involverer kraftfodring af personer med anoreksi gennem et næse- eller mundrør, får ofte mest opmærksomhed.

Denne type behandling falder dog i den ene ende af et spektrum, fra overtalelse af familiemedlemmer eller sundhedspersonale til ufrivillig, retlig handling.

Sundhedspersonale kan bruge flere andre tvangsbehandlingsstrategier til at genoprette en persons ernæring og hjælpe dem med at lære at spise regelmæssige måltider igen.

Hospitalisering selv kan være det første skridt i ufrivillig behandling.

I nogle tilfælde - som med S. A. - værger eller konservatorium er det nødvendigt.

AnnonceAdvertisement

Efter indlæggelse på hospitalet kan patienter blive fodret med yderligere snacks, flydende måltidskompletter eller portioner til måltider for at øge kaloriindtaget.

De kan også være begrænset til seng eller begrænset fra fysisk aktivitet for at begrænse brændingen af ​​kalorier. De kan endda være udelukket fra at gå længere end på tværs af værelset.

Deres måltider overvåges ofte for at sikre, at al mad spises og ikke gemmes i lomme eller sengetøj.

Annonce

Og hospitalspersonalet kan overvåge patientens brug af badeværelset for at forhindre udrensning efter måltider.

Forældre, der forsøger familiebaseret behandling i hjemmet, bruger mange af de samme teknikker, bortset fra fodringsrørene.

AnnonceAdvertisement

Det er dog tidskrævende at forsøge at gøre dette hjemme og kan være stressende for forældrene.

Nogen skal sidde med barnet for alle måltider - morgenmad, snack, frokost, snack, middag, snack - hver dag i måneder eller år.

Og sygdommen kan gøre folk med anoreksi handling på måder de normalt ikke ville.

Annonce

"Jeg har kendt moms, hvis barn smed mad på dem, kastede det på gulvet, nægtede at spise … historier, du ikke ville tro," sagde Debra Schlesinger, som grundlagde Facebook-gruppen Mødre mod at spise Forstyrrelser efter hendes datter Nicole døde af anoreksi ved 27 års alder.

Mulighed for at træffe lægelige beslutninger

Uanset tilgangen, ufrivillig behandling - for enhver tilstand - er ikke noget, som læger og dommere tager let.

AnnonceAdvertisement

"I vores land værdsætter vi individuel frihed. Psykoterapi er oftest en frivillig aktivitet, medmindre en person er retligt bemyndiget efter at have overtrådt en lov, "fortalte Kristine Luce, ph.d.-direktør for Stanford Adult Eating and Weight Disorders Clinic i Californien, Healthline.

Dette gælder også for medicinske behandlinger.

Hvis du ikke ønsker en potentielt livreddende kræftbehandling, er det din ret til at afvise.

Og hvis du har en stofmisbrug, vil ingen få dig til at gå til rehab - medmindre du er ved at bryde loven.

Så hvad kræver det for nogen at blive tvunget til at blive behandlet mod deres ønsker?

"Du kan overveje ufrivillig behandling, når patientens evne til at acceptere behandling er svækket af deres sygdom - et fælles problem i anorexia nervosa - og lidelsen er livstruende", Dr. Angela Guarda, en lektor i spiseforstyrrelser, psykiatri og adfærdsvidenskab ved Johns Hopkins Medicine i Maryland, fortalte Healthline.

Forældre har generelt værgemål over deres mindre teenagere. Men forældre vil have en hårdere tid, der tvinger et over 18 barn til behandling.

Schlesinger's datter var allerede voksen, da hun blev optaget på hospitalet for første gang for anoreksi for omkring 25 år siden.

"Med Nicole, fordi hun var over 18, gik hun ud hver gang," fortalte Schlesinger Healthline. "Hun blev aldrig så længe hun skulle blive. Hun forlod lige. Så hun havde aldrig den fulde behandling på nogen af ​​faciliteterne.

Patientens rettigheder vs. plejebehov

Beslutninger om, hvorvidt man skal behandle en person imod deres ønsker, skal balancere en persons ret til at bestemme deres egen pleje mod, hvad deres læge mener er bedst for dem.

De skal også balancere risici og fordele ved potentielle behandlinger.

Hvis en person er en fare for sig selv eller for andre - som at være selvmord, fysisk voldelig eller alvorligt ude af stand til at passe sig selv - kan de blive indlagt og behandlet imod deres ønsker.

Selvmord er et særligt problem for mennesker med anoreksi.

En undersøgelse viste, at denne gruppe er fem gange større sandsynlighed end den generelle befolkning for at dø af selvmord.

Folk kan også få adgang til hospitalet mod deres ønsker af medicinske årsager, hvis de nægter frivillig behandling.

Overdreven opkastning og afføringsmiddel i forbindelse med anoreksi og andre spiseforstyrrelser kan føre til lavt kaliumindhold i blodet. Dette kan forårsage unormale hjerterytmer. Guarda sagde, at hvis en person optræder på hospitalet med ekstremt lavt kalium og nægter at blive optaget, kan ufrivillig behandling være "berettiget" på grund af "meget høj medicinsk risiko". "

Fare for selv eller andre er ikke den eneste overvejelse.

Der skal også være en "rimelig forventning" om, at behandlingen vil fungere. Forgæves omsorg mod patientens ønsker er ikke retfærdiggjort etisk.

Undersøgelser er begrænsede, men Guarda sagde, at "der er data til støtte for, at ufrivillig behandling af anoreksi er forbundet med fordel. "

I en undersøgelse, der så på ufrivillig behandling for anoreksi, fik patienter, der blev behandlet imod deres ønsker, samme vægt som dem, der blev behandlet frivilligt.

"Vellykkede" behandlinger kan dog ikke virke for hver patient. Og det er ikke altid klart hvorfor.

Nogle mennesker med anoreksi, der ikke er i behandling, overlever. Andre, der går i behandling, genvinder ikke eller dør af sygdommen.

Start af behandlingen tidligere og i en yngre alder kan øge chancen for genopretning. Men det er ingen garanti.

"Med min datter, selvom jeg vidste, at noget var forkert ret tidligt ind i det, fungerede behandlingen bare ikke med hende," sagde Schlesinger.

Folk med kronisk anoreksi står også over for en opadgående kamp, ​​som kan svæve en læge beslutning om ufrivillig behandling.

"Hvis en patient allerede har været ufrivilligt behandlet en eller to gange i den lokale facilitet - med begrænset ydelse - indrømmer hun hende en tredje gang imod sin vilje til samme facilitet? "Sagde Guarda. "Det er et meget andet spørgsmål fra en patient, der aldrig har været behandlet i den facilitet. "

Familiens rolle i behandling

Guarda mener også, at det er vigtigt for familien at være ombord med ufrivillig behandling - at skabe en" forenet front "med det formål at vinde patientens samarbejde.

Hun refererer til behandling af anoreksi som en "omdannelsesproces" - at flytte patienten fra at se slankekure som løsningen på slankekure som et problem.

For at en patient skal blive bedre, skal du flytte deres perspektiv, men "det er svært at gøre det, hvis familien er delt," sagde Guarda.

I et studie fra 2007 i Journal of American Psychiatry fandt Guarda og hendes kolleger, at dette "skift" kan ske kort efter indlæggelsen.

De undersøgte patienter indrømmet frivilligt til et ambulant spiseforstyrrelsesprogram.

To uger efter optagelse havde omkring halvdelen af ​​de patienter, der følte sig presset til at komme ind i programmet, ændret sig.

"Det sker også med ufrivillige patienter," sagde Guarda. "På et tidspunkt under deres optagelse vil de fleste af dem sige:" Nå, jeg ved, at jeg skal være her.''

Adgang til et specialiseret behandlingsprogram er også vigtigt.

"Der er nogle stater, der ikke har specialprogrammer til anoreksi," sagde Guarda. "Bare at indrømme patienten til lokalsamfundets hospital betyder, at de kan vurderes, og måske kan deres kalium fastgøres i dag, men lægerne behandler ikke den underliggende årsag. "

Schlesinger sagde, at da datteren blev optaget på et hospital for første gang i to årtier siden, var der ikke så mange dedikerede spiseforstyrrelser behandlingsprogrammer.

Dette ramte hendes pleje. Nicole blev straks sat på et fodringsrør fordi hun ikke ville spise.

Sygeplejerskerne var dog ikke erfarne i behandling af spiseforstyrrelser. Så gav de Nicole "for meget, for hurtigt, og hun endte med at smide det hele," sagde Schlesinger.

Derefter havde lægen fodringsrøret fjernet.

Adgang til specialiserede behandlingsprogrammer kan også begrænses af en families mangel på penge eller forsikring, eller ved at bo i landdistrikter, hvor der ikke er nogen programmer.

Og fordi staterne har forskellige love om ufrivillig indlæggelse af hospitaler, kan læger muligvis ikke overføre en patient, der er under vogthund til et udenforstødt spiseforstyrrelsesprogram.

Overvinde frygten for at spise

At afgøre, om ufrivillig behandling er berettiget, er ens for anoreksi, som for andre forhold, som demens eller stofmisbrug.

Behandling af anoreksi kan dog være særlig udfordrende.

"En af de grundlæggende egenskaber ved anoreksi er, at den er præget af mindst et niveau - ofte ekstremt - af ambivalens om behandling", sagde Guarda, "især om at komme ind i behandling, der skal fokusere på at ændre vægt eller ændre spiseadfærd. "

Luce sagde" En del af dette er, at der bliver denne ægte frygt for at spise, selvom det måske ikke virker rationelt for mennesker. "

Hun sammenligner dette med andre frygt, som en frygt for at flyve. Uanset hvor mange statistikker du citerer, viser flyene er sikrere end kørsel, vil frygten stadig være der.

Schlesinger kender sygdommens irrationalitet godt.

"De ser ikke sig selv som de virkelig ser ud," sagde hun. "Når en person med anoreksi, der er emacieret ser i spejlet, ser de fede. De bliver ængstelige, og det er meget rigtigt for dem. "

Selv da Nicole var gravid, var hun 5 fod 7 inches og 95 pounds.

Nicole delte nogle af de bekymrede tanker, hun oplevede på et blogindlæg.

Velmenende familiemedlemmer eller venner spørger ofte: "Hvorfor spiser de ikke bare? "Men Schlesinger siger, at spiseforstyrrelser ikke er et bevidst valg.

"Ingen ville vågne op og vælge at sulte sig selv," sagde hun. "Og ingen ville vågne op og vælge at binge og kaste op.

Lang vej til genopretning

Yderligere kompliceret genopretning, folk med anoreksi kan genkende behovet for andre, hvis sygdommen skal gennemgå ufrivillig behandling, mens man nægter at deres egen tilstand er så alvorlig.

"Nicole kæmpede for alt," sagde Schlesinger. "Hun troede ikke, at der var noget galt. "

Hun var også i et premed-program på universitetet, så" hun følte, at hun vidste, hvor langt hun kunne presse denne sygdom ", sagde Schlesinger. "Desværre viste det sig den modsatte måde. "

Fordi en persons begrundelse kun er forringet i dette specifikke område, kan det gøre det vanskeligere for dommere at regere for behandling mod personens ønsker.

Nogle mennesker med anoreksi vil frivilligt søge behandling på egen hånd - eller på opfordring af deres familie. Men de kan undgå enhver behandling, der indebærer at genoprette deres vægt eller ændre mængden eller typen af ​​mad, de spiser.

Uden disse behandlinger er succes usandsynlig.

"Det er ikke nok til bare at gå i vægt, men uden at du ikke gør nogen fremskridt i behandlingen, uanset hvor meget indsigt du har," sagde Guarda.

Hun sammenligner det med at forsøge at holde op med at drikke alkohol bare ved at forstå, hvorfor du først begyndte at binge drikker på college.

Derudover kan de betingelser, der holder en spiseforstyrrelse, ikke være dem, der førte til nogen, der begrænser deres fødeindtagelse i første omgang.

Der er også mange faktorer, der kan bidrage til spiseforstyrrelser, herunder familieforstyrrelser, seksuelt misbrug, diæthistorie og en bekymring for at have en tynd krop.

Selv deltagelse i vægtbesatte aktiviteter - som ballet eller gymnastik - kan være en udløser for folk, der bærer den genetiske "belastning" for en spiseforstyrrelse.

Nogle studier vurderer, at genetik tegner sig for omkring 50 procent af en persons modtagelighed for sygdommen.

Selv om manglen på fødeindtag er et af de mest synlige udadvendte tegn på anoreksi, er denne tilstand mere end blot et næringsmæssigt problem.

"Andre mennesker forstår ikke, at det ikke kun handler om maden," sagde Schlesinger. "Faktisk handler det slet ikke om maden. Det er en psykisk sygdom. Folk ser det ikke sådan. "

Gendannelse af ernæring kan få folk med anoreksi del vej til genopretning, men vejen er lang.

"Hvis en patient ikke deltager i psykoterapi eller efterfølgende ambulant pleje, mister de ofte vægten igen," sagde Luce. "Det er da du begynder at se gentagne indlæggelsesophold. "

Schlesinger sagde, at Nicole blev hospitaliseret omkring otte gange. Under hendes sidste behandling blev hendes foderrør smittet. Det måtte tages ud.

Hun endte med at forlade behandlingscentret. Der var ikke noget, Schlesinger kunne gøre ved det.

Schlesinger beskriver hendes datters død som mange andre forældre gør - som "ødelæggende. "Men hun er også taknemmelig for, at hun var i stand til at se sin datter gifte sig og få et barn.

Andre mødre af børn med spiseforstyrrelser er ikke så heldige.

Meget har ændret sig siden Schlesingsers datter blev første gang indlagt på grund af anoreksi.

Der var ingen supportgrupper. Og få ressourcer, som gruppen Mødre mod spiseforstyrrelser, for at hjælpe forældre med at uddanne sig selv.

På det tidspunkt vidste Schlesinger ikke engang nok om spiseforstyrrelser for at overveje at anmode om værger.

Selv om forældrene nu har flere måder at hjælpe deres børn med at genoprette, er denne ene retlige mulighed nogle gange det bedste valg.

"Du skal gøre alt og alt for at forsøge at redde dit barn," sagde Schlesinger. "Selvom det betyder at få en konservatorium for at sikre, at de får den rette behandling. ”