Skal kvinder fjerne bryst og æggestokke på grund af fremtidig kræftrisiko?
Indholdsfortegnelse:
- Dobbeltmastektomier forbedrer ikke overlevelse
- Genetiske risici tilbyder et andet sæt hårde valg
- I en nylig undersøgelse offentliggjort i Proceedings of the National Academy of Sciences, rapporterede forskere, at Ashkenazi jødiske kvinder, der bærer mutationen, men ikke har en familiehistorie af kræft, stadig står over for højere kræftrisici end dem uden mutationen. Disse kvinder vil blive savnet af screening anbefalinger fra USA.
Det er et velkendt paradoks: Når vi skærper flere mennesker oftere for kræft, hjælper vi ikke bare med at finde livstruende kræft tidligere; Vi gør også ondt ved at give nogle mennesker med præ-cancer eller lav risiko kræft overdreven aggressiv behandling.
Når det kommer til brystkræft, er tingene endnu mere komplicerede. Læger kan screene for kræft. De kan også screene for mutationer i BRCA-gener, som sætter nogle kvinder på langt højere risiko. (Kvinder med BRCA1-mutation har omtrent 60 procent chance for at udvikle bryst- eller æggestokkræft i 70 år.)
advertisementAdvertisementNogle kvinder, der har kræft i et bryst og er berettiget til en lumpektomi efterfulgt af stråling, vælger i stedet at have begge bryster fjernet i dobbeltmastektomi. Nogle der tester positive for BRCA genmutationen, vælger at fjerne sunde bryster og æggestokke, ligesom stjernen Angelina Jolie gjorde sidste år.
Lær mere: Myriad Genetics ejer patent på Angelina Jolys BRCA Gene Type »
Hvis læger finder kræft, invasiv eller ikke-invasiv, skal der overvejes to bryster. Mange patienter synes at have brug for aggressive behandlinger, bytte deres bryster for ro i sindet.
AnnonceSpørgsmålet er, får kvinder virkelig den sikkerhed?
Dobbeltmastektomier forbedrer ikke overlevelse
I California er dobbeltmastektomi blevet en mere populær mulighed for at behandle patienter med kræft hos kun et bryst. I 1998 gennemgik kun 2 procent af disse patienter en dobbelt mastektomi, men i 2011 gjorde 12 procent ifølge en nylig undersøgelse offentliggjort i Journal of the American Medical Association.
Det var patienterne med det største antal valg, der mest sandsynligt ville tage det mere aggressive kursus. Dobbeltmastektomi patienter var mere tilbøjelige til at være hvide kvinder under 40 år, der var dækket af privat forsikring. Patienter, der modtog pleje fra et prestigefyldt National Cancer Institute-center, var mere tilbøjelige til at have dobbeltmastektomi.
Relaterede Nyheder: De fleste patienter behøver ikke dobbeltmastektomi »
Undersøgelsen fandt ingen tegn på, at operationen nedsatte deres risiko for død sammenlignet med mere konservativ lumpektomi og stråling. Kræft i et bryst spredes sjældent til det andet, ifølge Dr. Harold Burstein, en brystkræftspecialist hos Dana-Farber Cancer Institute.
I denne situation er aggressiv pleje ikke af talene en god afvejning.
Barbara Koenig, en medicinsk etikiker ved University of California, San Francisco (UCSF), var stump på, hvad disse resultater burde betyde for læger.
AnnonceAdvertisement"Hvis en patient kom til dig og sagde:" Jeg er bange for, jeg vil få kræft i mit ben, "ville du ikke fjerne benet, du ville give dem en psykisk rådgivning, " hun sagde."Professionel etik er virkelig til hinder for, at du bare gør ting, fordi patienten spørger. "
Men Burstein forlod plads til patienten for at gøre sit eget valg.
"Sommetider er det fornuftigt, og nogle gange gør det ikke," sagde han. "Det vigtigste er at få en passende behandling for den kræft du kender til. "
AnnonceHold læsning: Hvad er Lumpectomy? »
Genetiske risici tilbyder et andet sæt hårde valg
Ikke alle forebyggende operationer er de samme. Kvinder, der vælger at have dobbeltmastektomi og / eller hysterektomi, når der ikke er kendt kræft, men en høj genetisk risiko, rammer en anden handel.
Annonceannonce I USA i 2011 valgte mere end en tredjedel af kvinder under 40 år, der testede positivt for en højrisiko BRCA1-mutation, at have dobbeltmastektomi. Forebyggende dobbeltmastektomi nedsætter ikke risikoen for brystkræft til nul, men det reducerer den med 90 til 95 procent ifølge National Cancer Institute.Den anden mulighed er overvågning, som indebærer undersøgelser og scanninger en gang hvert halve år. "Watch and wait" -metoden er mere pålidelig for at fange brystkræft end æggestokkene.
"Vi præsenterer begge disse valg til kvinder med BRCA-mutationer, og normalt ved de fleste kvinder deres eget sind," sagde Burstein.
Annonce
Lær mere om forebyggende kirurgi for at undgå kræft i æggestokkene.Mange patienter, herunder Jolie, siger, at de føler sig bemyndiget af deres beslutning om at tage forvaltningen af deres risici proaktivt.
AnnonceAdvertisement
"De ting, jeg risikerer at gå i overgangsalderen tidligt, er ting, jeg i et vist omfang kan forhindre i mit liv, men jeg kan ikke forhindre kræft i æggestokkene," sagde Megghan Shroyer, en Dayton, Ohio, kvinde, der gennemgik en dobbelt mastektomi og radikal hysterektomi i 2012 i en alder af 28 år."Jeg ville ikke vide, at min krop ville være en tikkende tidsbombe, og det var sådan det føltes som" Shroyer sagde.
"Jeg ville ikke vide, at min krop ville være en tikkende tidsbombe, og det var sådan det føltes." - Megghan Shroyer
Merilee Kern, 45, lærte i 2010 at hun havde en BRCA1 genmutation. Selv om Kern, der bor i San Diego, var nyligt single og "ganske vist forfærdeligt," valgte hun også en dobbelt mastektomi, hysterektomi og oophorektomi eller fjernelse af æggestokkene."Jeg havde fået en biopsi, der viste sig at være fint, men der var så meget angst og angst, "sagde hun. Selvom BRCA-resultaterne gav hende endnu mere angst og førte til en række store operationer, er hun taknemmelig for, at hun fandt ud af det. afhænger af hvor meget en gambler du er og under hvilken slags sky du vil leve dit liv. For mig kalder jeg det krystalkugle. Det er denne gave af viden, "siger Kern.
Nogle etniske grupper har højere risici < Kerns mor lider af kræft, da hun besluttede "næsten på et indfald" for at blive testet for den kræftbundne genmutation. Kerns familie havde større chance for at bære genet fordi de er af østøsteuropæiske jødiske afstamning.To ud af 100 Ashkenazi-jøder bærer en af BRCA-mutationerne, mens i den almindelige befolkning kun 1 ud af 200 mennesker gør.
Israels forskere har hævdet, at alle ashkenazi-jøder skal screenes for problemgenerne. Den amerikanske forebyggende service task force (USPSTF) anbefaler mod BRCA genetisk screening for kvinder, der ikke har en familiehistorie for kræft, selvom de tilhører bestemte grupper, som Ashkenazi-jøder, med højere frekvenser af BRCA-mutationer.
I en nylig undersøgelse offentliggjort i Proceedings of the National Academy of Sciences, rapporterede forskere, at Ashkenazi jødiske kvinder, der bærer mutationen, men ikke har en familiehistorie af kræft, stadig står over for højere kræftrisici end dem uden mutationen. Disse kvinder vil blive savnet af screening anbefalinger fra USA.
"Det afhænger hvor meget en gambler du er og under hvilken slags sky du vil leve dit liv. For mig kalder jeg det krystalkuglen. Det er denne gave af viden. "- Merilee Kern
UCSFs Koenig har undersøgt konsekvenserne af genetisk testning.
"Jeg bevæger mig personligt til den konklusion, at der er visse genetiske fund, der er så overbevisende, at folk vil vide," sagde hun.
Det er et spørgsmål om at finde disse mennesker uden unødigt at skræmme andre og sikre, at patienterne får al den information, de har brug for, når de bestemmer, hvordan de skal håndtere deres genetiske risici."Det er et personligt valg, og vi synes, at patienterne gør det baseret på god information og gode fakta," sagde Burstein.
Lær mere: Rekonstruktionsmuligheder for mastektomipatienter »
Angelina Jolie fotograferer høflighed af Gage Skidmore, Wikimedia Commons.
