Opioidafhængighed: bedste måder at behandle

Den opioide epidemi kombineret med det medicinske samfunds tilbøjelighed til at ordinere medicin til smertebehandling har skabt en perfekt storm. Krisen har øget debatten om den bedste måde at behandle mennesker afhængige af receptpligtig medicin med mange fagfolk, der er enige om, at det ikke er en levedygtig løsning at gå på "kold kalkun".

AdvertisementAdvertisement

Dilemmet kommer som Centers for Disease Control and Prevention (CDC) udgivelser sin seneste statistik om tilstanden af ​​opioidepidemien.

Agenturet rapporterer, at dødsulykker med overdosis har mere end fordoblet siden 1999. I 2015 var 60 procent af alle overdoser af stof fra opioider, ABC News rapporter.

Problemet er blevet så udbredt de sidste par år, at det ikke længere er et frie emne. Det var selv sammenflettet i præsidentvalget i efteråret, med flere journalister, der talte om, at områder, der blev hærget af krisen, havde tendens til at være højborg for præsident Donald Trump. De kaldte dem "Oxy-vælgerne. ”

reklame

Det var næppe den eneste gang epidemien viste sit ansigt i politik.

White House pressesekretær, Sean Spicer, tilbød en kommentar sidste måned om rollen som marihuana til at fremme problemet.

AnnonceAdvertisement

I den forrige uge erklærede Maryland's republikanske guvernør, Larry Hogan, en nødstilfælde som reaktion på opioidkrisen. Staten pantsætter yderligere $ 50 millioner i en "all-hands-on-deck-tilgang", der vil omfatte håndhævelse, forebyggelse og behandlingstjenester.

Læs mere: Nye retningslinjer udgivet på opioidafhængighed »

Ingen nemme svar

En nylig undersøgelse fra Johns Hopkins University konkluderer med, at en del af problemet er, at de der beskæftiger sig med opioid afhængighed har en høj sandsynlighed for at blive ordineret flere narkotika efter afhængighedsbehandling.

Forskere kiggede på en kohort på 50 millioner mennesker mellem 2006 og 2013, der blev ordineret buprenorphin, der ofte henvises til under handelsnavnet Suboxone. Lægemidlet er meget udbredt til at behandle opioidafhængighed ved at hjælpe spionere med opioidafhængighed af andre lægemidler såvel som blødgør symptomerne på tilbagetrækning.

Undersøgelsen er imidlertid, at omkring to femtedele (43 procent) af buprenorfinmodtagere fyldte en opioid recept under behandlingsafsnittet og to tredjedele (67 procent) fyldte en opioid recept efter behandling. "De fleste patienter, der oplever problemer med opioider, bruger dem præcist som foreskrevet eller i det mindste modtager disse opioider fra licensansatte ordregivere," siger Dr. Caleb Alexander, studiens medforfatter., og en lektor i epidemiologi og medicin på Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health.

Vi lever i et meget fragmenteret sundhedssystem og alt for ofte kan venstre hånd ikke vide, hvad den højre hånd gør. Dr. Caleb Alexander, Johns Hopkins Bloomberg Folkesundhedsskolen

Alexander peger på selve vores sundhedssystems karakter som en del af synderen.

"Vi lever i et meget fragmenteret sundhedssystem," sagde han til Healthline, "og alt for ofte kan venstre hånd ikke vide, hvad den højre hånd gør. Dette er særlig bekymrende, når det kommer til brugen af ​​et lægemiddel som potentielt farligt som receptpligtigt opioid. "

Annonce

Hvad dette betyder i praksis er, at kommunikation fra en af ​​patientens læger til en anden ikke nødvendigvis er så stor. Hvis din tandlæge ordinerer dig noget, vil din læge sandsynligvis ikke være opmærksom på det (og omvendt) medmindre du tager det op.

Denne situation bliver endnu mere kompleks i forbindelse med stoffer som buprenorphin og methadon, fordi disse kræver speciel licens til distribution. Det er usandsynligt, at du kan se din almindelige læge og gå ud med en recept for dem. I stedet skal opioidmisbrugere ofte rejse til specialiserede klinikker, hvor de kan opnå tæt kontrollerede doser.

AnnonceAdvertisement "For mange patienter, der behandles for opiatafhængighed, er denne komponent af deres pleje slags walled off eller forfulgt separat fra deres rutine primære pleje," sagde Alexander.

Mens Obama-administrationen gjorde noget fremskridt med at gøre buprenorphin mere tilgængelig ved at lette begrænsningerne af lægernes evne til at dispensere det, er stoffet stadig meget kontrolleret.

Læs mere: Bekæmpelse af opioidafhængighed med anti-diarrémedicin »

Annonce

Forsøg at langsomt lave forskrifter

Hvad den nuværende forskning tyder på er, at disse stoffer er uden tvivl tvivlsom.

Forskere bemærker, at median længden af ​​en buprenorphinbehandling var kun 55 dage, hvilket betyder, at den gennemsnitlige bruger sidder fast i det i mindre end to måneder.

AnnonceAdvertisement

Inden for det nuværende system kan en patient, der beskæftiger sig med opioidafhængighed, ordineres buprenorphin og derefter flere uger eller måneder ind i behandlingen, bryder patienten deres ben. I nødrummet foreskrives de efterfølgende oxycodon for smerten.

Men der er nogle stopgap på plads.

Stigningen af ​​receptpligtige lægemiddelovervågningsprogrammer (PDMP'er) - statewide databaser, der gør det muligt for læger og apoteker at se receptpligtige optegnelser - er afgørende for at bidrage til langsom overprescription.

"Med hensyn til at forsøge at få en slags flag, går apotekerne, når de ser, at folk har buprenorphin, har evnen til ikke at fylde en opiatrecept og i nogle tilfælde selv en benzodiazepinrecept uden at underrette de ordinerende læge ", sagde Dr. Louis E. Baxter Sr., formand for Professional Support Program of New Jersey, til Healthline.

Men disse systemer er stadig begrænsede og næsten altid begrænset af staten.

Baxter konstaterer at være i et tristatområde, forsøger det medicinske samfund at koordinere interstate databaser.

"Der gøres en stor indsats for at gøre disse til en mere regional og i sidste ende national database," sagde han.

Læs mere: Home remedies for at håndtere opioid tilbagetrækningssymptomer »

Håndtering af smerte

Der er stadig et meget større problem på spil, hvoraf PDMP er kun en del af løsningen.

Den mest afgørende del af opioidkrisens fortælling, som forskning peger på, er, at patienter, der beskæftiger sig med opioidafhængighed, også kan beskæftige sig med legitime smerteproblemer. Så, at blive ordineret buprenorphin og et yderligere opiat kan faktisk være "berettiget klinisk. "

CDC-direktør, Dr. Tom Frieden, er imidlertid kommet på rekord og siger:" Det er helt klart, at risikoen for opioider er afhængighed og død, og fordelene ved kronisk smerte er ofte forbigående og generelt uprøvede. "

" Nogle har karakteriseret, hvad jeg ville argumentere for, er en falsk konflikt mellem på den ene side kvaliteten af ​​omsorgen for dem i smerte og på den anden side at reducere vores overreliance med opioider, "sagde Alexander. "Disse to er ikke fundamentalt i konflikt. "

Folk får god smertebehandling med de ikke-opiater medicin. Dr. Louis E. Baxter, Professionel Assistance Program i New Jersey

"Vi har alt for længe overrelateret receptpligtige opioider til stor pris for millioner af amerikanere," tilføjede han.

Baxter er enig i, at smertebehandling skal undersøges, især for dem, der ikke beskæftiger sig med kroniske problemer. Sprains, pauser og andre kortsigtede skader har muligvis ikke brug for opioider.

"Den mest akutte smerte varer kun fire til fem dage," sagde han og pegede på mere dagligdags, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler som effektive smertestillende midler.

"Folk får god smertebehandling med de ikke-opiater medicin," sagde Baxter.

Derudover er der masser af andre smerteløsninger til rådighed, herunder massagebehandling og fysioterapi.

Læs mere: Marijuana-komponent kan være effektivt værktøj i opioidepidemi.

Alkohol alene er ikke svaret.

Både Alexander og Baxter er uenige med tanken om, at et lægemiddel som buprenorphin er effektivt alene.

"Enhver, der kun foreskrives buprenorphin og ikke har rådgivning, de er alle dømt efter min mening at vende tilbage til brug og misbrug af opiater," siger Baxter.

"Hvad skal gøres," fortsætter han ", er det, at når patienter med opiatmisbrugsproblemer til behandling, skal de evalueres for at se, om de har væsentlige smerteproblemer, problemer med kronisk smerte, og de har også brug for at blive evalueret for at se om de har psykiatriske problemer. "

Hans anbefaling om en mere holistisk tilgang til problemet, som omfatter stoffer som Suboxone, indeholder også rådgivning og rehabilitering. Denne "fuld behandling" tilgang, siger han, har en 70 procent succesrate.

Den ordinerede overdosisepidemi er læge-drevet.Det kan omvendt vendes af lægernes handlinger. Dr. Thomas Frieden, centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse

"I en situation hvor enkeltpersoner kun bruger buprenorfin og ingen af ​​[de andre behandlinger], er den succesrate derunder mindre end 20 procent," tilføjede han.

Baxter og Alexander er begge forsigtige mod tanken om at gå "kold kalkun", fordi det er farligt og ineffektivt.

"Tidligere blev det antaget, at hvis du lader nogen lide gennem tilbagetrækning, som vil hjælpe dem til aldrig at bruge igen, fordi det er sådan en forfærdelig oplevelse, men det har vist sig at være temmelig folklore, og det er ikke sandt, "Sagde Baxter.

I stedet ved at inkludere yderligere terapi og overvågning for personer, der beskæftiger sig med smerte og opioidafhængighed, er der levedygtige alternativer.

Baxter og Alexander er begge optimistiske om, hvordan vores sundhedssystem ændrer sig for at håndtere opioidkrisen og dets kryds med smertebehandling.

Alexander siger, at buprenorphin er "langt fra en panacea. "I stedet skal patienter være involveret.

Frieden svar er endnu mere ligetil.

"Den ordinerede overdosisepidemi er læge-drevet. Det kan omvendt vendes af lægernes handlinger, "sagde han.