Pectus Excavatum: Symptomer, behandlinger og komplikationer

Pectus excavatum er et latinsk udtryk, der betyder "hultet bryst. "Folk med denne medfødte tilstand har et tydeligt nedsænket bryst. En konkav brystben eller brystben kan eksistere ved fødslen. Det kan også udvikle sig senere, normalt under ungdomsårene. Andre fælles … Læs mere

Ca. 37 procent af personer med pectus excavatum har også en nært slægtning med tilstanden. Dette tyder på, at det kan være arveligt. Pectus excavatum er den mest almindelige brystvæv anomali blandt børn.

I alvorlige tilfælde kan det forstyrre hjerte og lunger. I milde tilfælde kan det forårsage selvbilledeproblemer. Nogle patienter med denne tilstand undgår ofte aktiviteter som svømning, der gør det vanskeligt at skjule tilstanden.

Symptomer på svær pectus excavatum

Patienter med svær pectus excavatum kan opleve åndenød og brystsmerter. Kirurgi kan være nødvendigt for at lindre ubehag og forhindre hjerte- og vejrtrækninger.

Læger bruger bryst røntgenbilleder eller CT-scanninger for at skabe billeder af brystets indre strukturer. Disse hjælper med at måle sværhedsgraden af krumningen. Haller-indekset er en standardiseret måling, der bruges til at beregne sværhedsgraden af tilstanden.

Haller-indekset beregnes ved at dividere bredden af ribbeholderen med afstanden fra brysthinden til ryggen. Et normalt indeks er ca. 2. 5. Et indeks større end 3. 25 betragtes som alvorligt nok til at berettige kirurgisk korrektion. Patienter har mulighed for at gøre ingenting, hvis krumningen er mild.

Kirurgiske indgreb

Kirurgi kan være invasiv eller minimalt invasiv og kan involvere følgende procedurer.

Ravitch-proceduren

Ravitch-proceduren er en invasiv kirurgisk teknik, der er banebrydende i slutningen af 1940'erne. Teknikken indebærer at åbne brysthulen med et bredt vandret snit. Små sektioner af ribbrusk er fjernet, og brystbenet er fladt.

Stiver eller metalstænger kan implanteres for at holde det ændrede brusk og knogler på plads. Afløb er placeret på hver side af snittet, og snittet er syet sammen igen. Struts kan fjernes, men er beregnet til at forblive på plads på ubestemt tid. Komplikationer er typisk minimal, og et hospitalsophold på mindre end en uge er almindeligt.

Nuss-proceduren

Nuss-proceduren blev udviklet i 1980'erne. Det er en minimalt invasiv procedure. Det indebærer at lave to små stykker på begge sider af brystet, lidt under niveauet af brystvorterne. Et tredje lille snit giver kirurger mulighed for at indsætte et miniature kamera, som bruges til at styre indsættelsen af en forsigtigt buet metalstang. Stangen roteres, så den kurver udad, når den er på plads under knoglerne og brusk i den øvre ribcage. Dette tvinger brystbenet udad.

En anden stang kan være fastgjort vinkelret på den første for at holde den buede stang på plads. Skæringerne lukkes med sting, og midlertidige afløb er placeret på eller i nærheden af indsnittene. Denne teknik kræver ingen udskæring eller fjernelse af brusk eller knogle.

Metalstængerne fjernes typisk under en ambulant procedure ca. to år efter den første operation hos unge patienter. På det tidspunkt forventes korrektion at være permanent. Stængerne må ikke fjernes i tre til fem år eller kan efterlades permanent på plads hos voksne. Fremgangsmåden fungerer bedst hos børn, hvis knogler og brusk stadig vokser.

Komplikationer af pectus excavatum kirurgi

Kirurgisk korrektion har en fremragende succesrate. Enhver kirurgisk procedure indebærer risiko, herunder:

smerte
risiko for infektion
muligheden for, at korrektionen bliver mindre effektiv end forventet

ar er uundgåelig, men er ret minimal med Nuss-proceduren.

Der er risiko for thoraxdystrofi med Ravitch-proceduren, som kan resultere i mere alvorlige vejrtrækningsproblemer. For at reducere denne risiko, er operationen normalt forsinket indtil efter 8 år.

Komplikationer er ualmindelige med enten kirurgi, men sværhedsgraden og hyppigheden af komplikationer er omtrent ens for begge.

I horisonten

Læger vurderer en ny teknik: Den magnetiske mini-mover procedure. Denne eksperimentelle procedure involverer implantering af en kraftig magnet inden i brystvæggen. En anden magnet er fastgjort på ydersiden af brystet. Magneterne genererer nok kraft til gradvist at ombygge brystbenet og ribbenene og tvinge dem udad. Den eksterne magnet er slidt som en bøjle for et foreskrevet antal timer om dagen.

Skrevet af Dale Kiefer

Medicinsk Anmeldt 25. oktober 2016 af University of Illinois-Chicago, College of Medicine

Artikel Kilder:

Gurnett, CA, Alaee, F., Bowcock, A., Kruse, L., Lenke, LG, Bridwell, KH, … Dobbs, MB (2009, januar 15). Genetisk binding lokaliserer en adolescent idiopatisk scoliose og pectus excavatum-gen til kromosom 18 q. Spine, 34 (2), E94-100. Hentet fra // www. NCBI. NLM. NIH. Gov / pubmed / 19139660
Harrison, M.R., Curran, P.F., Jamshidi, R., Christensen, D., Bratton, B.J., Fechter, R., & Hirose, S. (2010, januar). Magnetisk mini-mover procedure for pectus excavatum II: Indledende fund af en Food and Drug Administration-sponsoreret forsøg. Journal of Pediatric Surgery, 45 (1), 185-192.Hentet fra // www. jpedsurg. org / article / S0022-3468 (09) 00814-8 / fulltext
Harrison, MR, Gonzales, KD, Bratton, BJ, Christensen, D, Curran, PF, Fechter, R., og Hirose, S., Januar). Magnetisk mini-mover procedure for pectus excavatum III: Sikkerhed og virkning i et klinisk forsøg med mad og medicin administration. Journal of Pediatric Surgery, 47 (1), 154-159. Hentet fra // www. jpedsurg. org / article / S0022-3468 (11) 00909-2 / abstract
Hong, J.Y., Suh, S.W., Park, H.J., Kim, Y.H., Park, J.H. & Park, S.Y. (2011, December). Korrelationer af adolescent idiopatisk skoliose og pectus excavatum. Journal of Pediatric Orthopedics, 31 (8), 870-874. Hentet fra // www. NCBI. NLM. NIH. gov / pubmed / 22101666
Nasr, A., Fecteau, A., & Wales, P.W. (2010, maj). Sammenligning af Nuss og Ravitch proceduren for pectus excavatum reparation: en meta-analyse. Journal of Pediatric Surgery, 45 (5), 880-886. Hentet fra // www. jpedsurg. org / article / S0022-3468 (10) 00104-1 / abstract
Rattan, A. S., Laor, T., Ryckman, F.C., & Brody, A. S. (2010, februar) Pectus excavatum imaging: Nok men ikke for meget. Pediatrisk radiologi, 40 (2), 168-172. Hentet fra // www. NCBI. NLM. NIH. gov / PubMed / 19813009

var denne side hjælpsom? Ja Nej