Læger, der ikke tager forsikring, kun kontanter
Indholdsfortegnelse:
- Den kontante eneste model er kendt som direkte pleje eller direkte primær pleje.
- Længere besøg hjælper lægerne det store billede, når det kommer til deres patients sundhed.
- Mange fortaler for direkte primærpleje siger, at disse fordele skyldes, at de ikke længere beskæftiger sig med forsikringsselskaber.
- En stor del af den direkte primærplejemodel er prisgennemsigtighed, hvilket giver mere kontrol tilbage i forbrugernes hænder.
- Mens advokater for direkte primærbehandling føler stærkt om muligheden for denne tilgang til at give bedre pleje til patienterne, er der nogle ulemper.
Da Dr. Heather Bartlett arbejdede som ambulantlæge til et sygehus-system i Seattle - lige ud af bopæl - løb hun idealisme længe ind i virkeligheden af meget primærplejemedicin i USA.
For mange patienter. For lidt tid.
"Det var en ægte øjenåbning, hvor mange mennesker du måtte se", sagde Bartlett, nu en familiemedicinsk læge på The Bartlett Medical Clinic & Wellness Center, en direkte primærplejepraksis i Ohio. For at få enderne til at mødes, presser mange primærplejepraksis flere patientbesøg i deres uge.Den største fordel ved ikke at regne via forsikring er, at du ikke længere arbejder for forsikringsselskabet. Dr. Carmela Mancini, internmedicinske læge
Som de gør, krymper længden af hvert besøg, hvilket giver læger knap nok tid til at vurdere en patients største bekymring, endsige at forbinde med dem.Så Bartlett gjorde, hvad et lille men stigende antal læger laver - dygtig forsikringsselskaber helt og holdent.
AnnonceAdvertisement
I stedet opretter de kun kontante lægehjælp, hvor læger handler direkte med patienter om økonomiske forhold."Den største fordel ved ikke at regne via forsikring er, at du ikke længere arbejder for forsikringsselskabet. Du arbejder direkte for patienten, "siger Carmela Mancini, en internmedicinlæge, der har en direkte primærpleje i Massachusetts, til Healthline.
Læs mere: Hvad skal læger sige til teenagepiger om graviditet? »
Hvad er 'kun kontanter? '
Den kontante eneste model er kendt som direkte pleje eller direkte primær pleje.
AnnonceAdvertisement
Patienter betaler et årligt eller månedligt gebyr for adgang til deres læge. Dette dækker de fleste primære pleje procedurer - ting som fysik, test for strep hals, EKG'er og sømme.Patienter får også 24/7 adgang til deres læger, længere kontorbesøg og ofte samme dagsaftaler.
Direkte primær pleje adskiller sig fra concierge medicin, som stadig regner med forsikring, men bruger medlemsafgifterne for at give patienterne større adgang og at betale for procedurer, der ikke er dækket af forsikring.
Annonce
Ifølge John Locke Foundation er den gennemsnitlige månedlige betaling for direkte primær pleje $ 25 til $ 85.Sådan plejede det at være tilbage dagen før du havde patienter tilbage. Dr. Heather Bartlett, Bartlett Medical Clinic og Wellness Center
Nogle praktikker tilbyder også forskellige medlemsniveauer.AnnonceAdvertisement
Ved Mancinis praksis varierer gebyret fra $ 30 pr. Måned for 18- til 21-årige, til $ 125 per måned for personer 65 år eller ældre, som ofte har brug for mere intensiv pleje.Med kun 800 til 1 000 patienter - eller færre - direkte primærpleje er mindre end typisk primærpleje, som kan have 2, 000 til 3, 000 patienter.
Dette giver mulighed for tid på dagen for længere kontorbesøg - og lader lægerne opretholde en bedre balance mellem arbejde og liv.
Annonce
Typiske primære læger kan ikke bruge mere end 10 til 15 minutter med hver patient.En direkte grundlæge kan tilbringe mindst 20 minutter hos en patient. Eller mere.
AnnonceAdvertisement
Et opfølgende besøg hos Mancini er 30 minutter. For personer med flere kroniske tilstande, booker hun en og en halv time.Dette hører tilbage til din bedsteforældres tid.
"Det var sådan, det plejede at være tilbage dagen før du havde ryglæns patienter," sagde Bartlett, "før forsikring blev normen for ambulant pleje omkring 1950'erne.
Læs mere: Midlertidige læger er på vej op
Læger forbinder med patienter
Længere besøg hjælper lægerne det store billede, når det kommer til deres patients sundhed.
"For at gøre god medicin skal du vide, hvad der sker med nogen," sagde Bartlett. "Hvis du fortæller nogen," har jeg kun tid til at høre dine to øverste ting ", men deres tredje ting var smerter i brystet, du har ikke gjort dit job. "
Direkte primære læger har også mere kontrol over, hvordan de interagerer med patienter. Telefonhøringer, tekstbeskeder og Skype er almindelige.
De fleste forsikringsselskaber vil kun refundere en læge, når en patient kommer ind på kontoret.
"Jeg behøver ikke at tvinge folk til at komme ind på mit kontor for ting, der ikke behøver at håndteres på den måde," sagde Bartlett. "Telemedicin er blomstrende. Der er en grund til det. "
Med telemedicin kan patienter undgå unødige ture til lægen - og timer væk fra arbejde eller at skulle betale for en babysitter - bare for at finde ud af resultaterne af en laboratorietest eller at stille et simpelt spørgsmål om udslæt eller en kold.
Og fordi læger er tilgængelige døgnet rundt, kan patienterne være mindre tilbøjelige til at afskrække hjælp.
Efter at have talt med en patient på telefonen eller fået en tekst, kan en læge skrive en recept, henvise en patient til beredskabsrummet eller bare lette deres bekymringer.
"Der er så mange patienter, der har så meget angst," sagde Bartlett. "Megen angst er udløst af en bekymring for, at der er noget galt med dem. "
Hurtig pleje kan også holde små problemer fra at blive til større - som en kattekløbe bliver en større infektion eller symptomer på et hjerteanfald eller slagtilfælde, der ikke behandles.
Folk får akut pleje, når det er nødvendigt, og undgå det, når det ikke er tilfældet.
"Med tre af os på kontoret at lære patienter at kende, kan vi spare så mange ER-besøg, så mange unødvendige akutte besøg," sagde Dr.Jeffrey Gold, en familiepraktiserende læge hos Gold Direct Care, en direkte primærplejepraksis i Massachusetts.
Læs mere: Vi kan få brug for yderligere 90.000 læger inden 2025 »
Udskæring af forsikringsselskaber
Mange fortaler for direkte primærpleje siger, at disse fordele skyldes, at de ikke længere beskæftiger sig med forsikringsselskaber.
En del af dette er, at forsikringsselskaber ikke refunderer læger nok til at dække omkostningerne ved længere besøg.
Og der er mange hoops til læger at hoppe igennem for at få refunderet, herunder brugen af elektroniske lægejournaler til fakturering.
"De fleste af os valgte primær pleje at opbygge relationer med mennesker og tage sig af mennesker," sagde Gold. "Hvordan gør du det i et otte minutters besøg, hvor 75 procent af det du står ved en computercheckningsbokse og skriver ting i? "
Når du ikke betaler via forsikring, behøver du ikke 10 personer, der laver kodning og fakturering for dig. Dr. Carmela Mancini, internmedisinsk læge
Skæring af forsikringsfakturering reducerer også omkostningerne."[Denne model] er bestemt bæredygtig, og hvad der gør den bæredygtig, min overhead er meget lav," siger Mancini. "Når du ikke betaler via forsikring, behøver du ikke 10 personer, der laver kodning og fakturering for dig. "
Selv om direkte primære læger har færre patienter, betyder de månedlige medlemsafgifter plus lavere overhead, at deres praksis stadig kan være økonomisk rentabel.
Direkte primære læger kan endda gøre noget, som dine bedsteforældre måske har fået kendskab til - hussamtalen.
"Jeg har et par patienter, der ikke kan komme ud af huset, fordi de er hjemmebundne af forskellige årsager," sagde Mancini. "I den forsikringsbaserede model er det virkelig svært at lave et hjembesøg. "
Læs mere: Dette er hvad din lægekontor kan se ud om 5 år.
Anbringelse af forbrugere
En stor del af den direkte primærplejemodel er prisgennemsigtighed, hvilket giver mere kontrol tilbage i forbrugernes hænder.
"Hvordan bliver du forbruger, hvis du ikke har de rigtige værktøjer? "Sagde guld. "Det største, vi bringer lys til, er gennemsigtighed i prisfastsættelsen, som ikke eksisterer. "
Praktiserer medlemsafgifter på deres hjemmeside og tydeligt forklarer, hvad patienterne får for deres penge - ingen overraskelsesregninger, når et forsikringsselskab siger en læge besøg ikke blev dækket.
Direkte primærpleje praksis kan også tilbyde billige medicin til patienter.
"Du kan have et lille engrosapotek på dit kontor og dispensere ikke-kontrollerede og ikke-forbundne lægemidler til fantastiske priser," sagde Bartlett.
Og læger forhandler priser med private virksomheder til bedre priser på lab tests, billedbehandling og andre medicinske ydelser - nogle af disse er endda kontante virksomheder.
Forsikring svarer ikke til pleje. Dr. Jeffrey Gold, Gold Direct Care
Disse satser er undertiden lavere end det, et forsikringsselskab ville betale for samme service.Som deres forsikringsdrivende kolleger kan direkte primære læger henvise patienter til en urolog, kardiolog eller anden specialist.
Men fordi direkte primærpleje læger bruger mere tid til at lære patientens medicinske historier at kende og vurdere deres symptomer, kan de være mindre tilbøjelige til at henvende sig til en specialist, bare fordi de har travlt.
Mange patienter har stadig en form for sundhedsforsikring til dækning af disse besøg, hospitalsophold og andre nonprimary care services.
Selv om nogle personer med forsikring, der dækker primærplejebesøg, finder det det værd at betale et medlemsgebyr for 24/7 adgang til deres læge, længere besøg og en kortere ventetid på en aftale.
Ikke alle er lige så begejstrede for løfterne fra direkte primærplejepræsentanter, især i betragtning af den ringe mængde forskning, der er tilgængelig på denne praksis.
I 2016 deltog kun 6 procent af lægerne i en cash-only-praksis, ifølge Medscape's Lægeudligningsrapport. Men interessen vokser.
Wall Street Journal ser direkte primær pleje som et vigtigt stykke af enhver erstatning for Affordable Care Act (ACA), hovedsagelig på grund af dens fri markedsorientering og fokus på prisgennemsigtighed.
Advokater siger, at den direkte primære omsorgsbevægelse fremhæver behovet for at holde doktor-patientforholdet fremad i enhver diskussion om fremtiden for det amerikanske sundhedsvæsen.
"Forsikring svarer ikke til at pleje," sagde Gold. "Det er godt og godt at have Medicaid eller andre subsidierede sundhedsplaner, men hvis du ikke kan få adgang til en læge, der kender dig og bekymrer dig om dig, er det meget godt, at [forsikringskortet] gør. "
Læs mere: Sundhedspleje kan være concierge medicin»
Udelukkende kun for kontanter
Mens advokater for direkte primærbehandling føler stærkt om muligheden for denne tilgang til at give bedre pleje til patienterne, er der nogle ulemper.
For læger er skifte til en direkte primærplejemodel et stort skridt. Og ligesom enhver virksomhed, må de muligvis investere tungt foran, før deres praksis har tilstrækkelige patienter til at være bæredygtige.
De må muligvis også bruge mere tid på forretningssiden af deres praksis - markedsføre deres praksis, forhandle priser på laboratorietester og radiologitjenester og medicin.
De må endda uddanne samfund om fordelene ved at slippe af med forsikring til primær pleje.
"Jeg vidste, at det var det rigtige for mig, og jeg vidste, at det var det rigtige for patienterne," sagde Gold. "Men jeg vidste også, at 99 procent af patienterne også skulle tro, det var dårligt for dem. "
Mange nye primære læger er uddannet til hurtigt at vurdere og henvise til specialister. Så de har måske ikke en bred nok medicinsk baggrund til at håndtere patientpleje med den intensitet, der kræves til en direkte primærplejepraksis.
Og når lægerne skifter til direkte primær pleje, kan det påvirke deres nuværende patienter og deres lokalsamfund.
Hvis de nuværende patienter vælger ikke at følge en læge i den nye direkte primærplejepraksis, kan de miste et langvarigt forhold til deres læge.
Ikke alle samfund har nok primære læger til at gå rundt, hvilket kan forværres, når lægerne skærer deres patientlister i halvdelen.
Omkostninger er også et problem. Selv ved de lavere medlemsafgifter, vil ikke alle være i stand til at betale denne out-of-pocket udgift, især dem på Medicaid. Nogle praksis tilbyder "velgørenhedspleje" til dem i nød, men det kan ikke imødekomme efterspørgslen.
Qliance, en større direkte primærplejevirksomhed viser, at dette kan være mindre bekymrende. Virksomheden har ca. 35.000 patienter, cirka halvdelen er indskrevet i Medicaid.
Nogle læger har rejst bekymringer over den manglende overvågning, der tilbydes af forsikringsselskaber, som overvåger lægerne for at sikre, at de følger retningslinjerne for klinisk pleje og praktiserer bevisbaseret medicin.
