Hjem Internetlæge End-of-Life Care: Hvem laver det rigtigt?

End-of-Life Care: Hvem laver det rigtigt?

Indholdsfortegnelse:

Anonim

For mere end 15 år efter, at en ledende sundhedsrådgivende organisation anbefalede måder at reducere de terminale sygdoms lidelser, har USA stadig en lang vej at forbedre sin livscyklus efter til nyere forskning.

Mens landet ligger bagud i visse kvalitetsforanstaltninger, siger nogle eksperter, at sundhedsvæsenet allerede er godt rustet til at forberede amerikanerne til at dø.

AnnonceAdvertisement

Mange medicinske beslutninger er et spørgsmål om balance - fordelene ved behandling opvejer muligvis de potentielle bivirkninger.

Disse problemer er endnu større i slutningen af ​​livet, da lægerne vender sig til et stadigt voksende udvalg af højteknologiske værktøjer til at forlænge patientens liv. Men det kommer ofte på bekostning af livskvaliteten.

Læs mere: End-of-Life Care: Hvilke Læger Vil For Selv »

Annonce

U. S. Lags bag i 'Dødens Kvalitet'

I en 2010-rapport rangerede Economist Intelligence Unit lande efter en "Quality of Death Index". ”

Indekset tog hensyn til faktorer som tilgængelighed af hospice og palliativ pleje - begge rettet mod at støtte døende patienter og deres familiemedlemmer. Det vurderede også uddannelse af læger og andre sundhedspersonale inden for livsforsikring samt brug af passende smertestillende medicin.

AnnonceAdvertisement

Ifølge denne rapport kom USA i niende, bagved mange andre udviklede lande.

Det Forenede Kongerige førte verden i dødskvalitet, dels som et resultat af sit hospice-netværk og obligatorisk udrangerede pleje. Disse blev rullet ud over landets National Health Service, som giver universel sundhedspleje til britiske fastboende. Landet rangerede også højt for offentlig bevidsthed om udrangerede problemer.

Forbedring af forsinket livspleje i USA er ikke et nyt problem. En rapport fra Institut for Medicin fra 1997 opfordrede til et skift i hvordan USA beskæftiger sig med at dø. Men på trods af det konkluderede en nylig undersøgelse, der blev offentliggjort 3. februar i Annals of Internal Medicine, USA, stadig dårligt for mange almindelige udslipssymptomer.

Undersøgelsen fokuserede på dødsoplevelserne på 7, 204 patienter 51 år eller ældre mellem 1998 og 2010. Familiemedlemmer blev spurgt om patientens symptomer i det sidste år af livet.

I løbet af studiet blev visse symptomer mere almindelige. Rapporter af smerte steg med 12 procent, mens depression steg 27 procent og periodisk forvirring 31 procent.

Annonceannonce

Da undersøgelsen kun fulgte patienter gennem 2010, er det svært at vide, om forekomsten af ​​disse udslettede symptomer er faldet i U.S. siden da. Forskerne har til hensigt at fortsætte deres arbejde for bedre at forstå, hvad der ligger bag denne stigning i symptomer.

Læs mere: Forstå Palliative og Hospice Care »

U. S. har værktøjer til håndtering af livsforsikring

På baggrund af disse resultater ser det ud til, at USA har arbejde for at indhente andre lande i dødskvalitet. For det første har USA i modsætning til Storbritannien et brudt sundhedsvæsen, der består af separate hospitaler, klinikker og lægerkontorer, der ikke altid kommunikerer eller tilpasser deres prioriteter.

Annonce

Men nogle sundhedseksperter siger, at USA allerede er godt rustet til at imødekomme behovene hos folk, der er ved at dø.

"Hospicebevægelsen i USA har et meget robust og stramt sæt standarder og retningslinjer, som hospicer rundt omkring i landet skal følge", siger J. Donald Schumacher, formand for National Hospice and Palliative Care Organization (NHPCO)).

AnnonceAdvertisement

Mellem 2000 og 2012 var antallet af amerikanere betjent af hospice mere end fordoblet til 1. 6 millioner, ifølge NHPCO. De 5, 500 hospice-programmer i landet ser oftest patienter i deres hjem, men de kan også sørge for pleje i plejehjem, hospicecentre og hospitaler.

"I løbet af de sidste par årtier har vi gjort meget rigtigt med livsforsikring. Vi har udvidet palliativ pleje, vi har udvidet hospice, der har været meget mere fokus på det, "siger Adam Singer, hovedforfatteren af ​​undersøgelsen i Annals of Internal Medicine og en assisterende politikanalytiker med RAND Corporation. "Men jeg tror også, at vi er faldet korte på vigtige måder, der kan bidrage til de resultater, vi finder. "

I USA er det meget svært for patienterne at få gode udtjente pleje, fordi de bliver behandlet konstant. J. Donald Schumacher, National Hospice and Palliative Care Organisation

Selv om dette er et kompliceret problem, har forskere allerede en følelse af de barrierer, der begrænser udtjente pleje i USA

Annonce

"I USA er det meget svært for patienterne at få god udtjente pleje, fordi de bliver behandlet kontinuerligt, "sagde Schumacher. "De får ikke det niveau af smerte og symptomstyring, de har brug for, hovedsagelig fordi patienten, familien eller lægen har en vanskelig tid til at træffe disse beslutninger. "

I mange tilfælde kan intense behandlinger være passende. Men de kan forværre din livskvalitet, når chancen for en kur er lav.

AnnonceAdvertisement

Også at fokusere for meget på behandling af en terminal patients sygdom kan forsinke adgangen til de samme hospice-programmer, der er designet til at hjælpe med at håndtere deres symptomer.

"Median hospice opholdet er stadig under tre uger," sagde Singer. "Tre uger er fantastisk, men det er ofte ikke nok tid for hospice til virkelig at tage fat, for det får virkelig virkning på symptomerne. "

Derudover er adgang til palliativ pleje et problem for patienter, der er ved at dø, en proces, som kan tage måneder til år.

De fleste palliative plejeydelser, der er rettet mod at give symptomer, tilbydes stadig inden for hospitalerne. Terminalt syge patienter er dog ofte ind og ud af hospitalet i de sidste måneder af livet.

"Selvom palliative omsorgstjenester er blevet udvidet," sagde Singer, "sker det meste af sygdomsforløbet ikke på et hospital, hvor de vil få adgang til disse tjenester. "

Læs mere: Depression i ansigtet af en terminal sygdom og død»

Tidligere livsforhandlinger er afgørende

Forbedring af udtjente pleje i USA er ikke et nemt forslag. Amerikanere har en tendens til at være tøvende at tale om at dø og de problemer, der omgiver det.

I en nylig undersøgelse i JAMA Internal Medicine undersøgte forskere læger, sygeplejersker og læger på 13 universitetsbaserede hospitaler i Canada. Disse sundhedsudbydere identificerede faktorer relateret til patienter og deres familie som de vigtigste hindringer for afslutningen af ​​livets diskussioner.

Nogle af disse forhindringer stammer fra uenigheder blandt familiemedlemmer, hvilke plejemuligheder der skal vælges for patienten. Eller patienter kan måske ikke selv træffe beslutninger. Men vores manglende evne til at tage fat på at dø er også relateret til succesen af ​​medicin til behandling af sygdom.

Patienter og familier går ind, og de forventer, at der skal være en kur. Adam Singer, RAND Corporation

"Der har været så mange fremskridt inden for medicin, det er så teknologisk avanceret, at jeg synes, at det er mere fornuftigt, at lægerne bare kan helbrede os," sagde Singer. "Patienter og familier går ind og de forventer, at der skal være en kur. "

Institut for Medicin, i en rapport udgivet i september 2014, fokuserede på amerikanernes og deres lægeres modvilje mod at tale om pleje i slutningen af ​​livet. At have disse former for "forhåndsplanlægning" -discussioner tidligere kan dog afstedkomme sværere beslutninger senere.

"Når du prøver at træffe en beslutning, når nogen er i en medicinsk krise," sagde Schumacher, "det kan være meget, meget udfordrende. "

Ifølge retningslinierne for Institut for Medicin bør læger og andre sundhedspersonale lede vejledende diskussioner med patienter og deres familie. Disse samtaler bør respektere patientens præferencer med det formål at lindre lidelse og lette byrden af ​​deres kære.

Andre retningslinjer tager en lignende tilgang, som dem, der blev udgivet i maj sidste år af University of California, Los Angeles (UCLA) og otte andre sundhedsorganisationer i det sydlige Californien.

Vi skal hjælpe patienter og deres familier gennem processen med at forhandle om vanskelige aflivede beslutninger. Dr. Neil Wenger, UCLA Health Ethics Center

"Akademiske medicinske centre som UCLA'erne konfronteres ofte med komplekse spørgsmål om liv og død", siger Dr. Neil Wenger, direktør for UCLA Health Ethics Center og en professor i divisionen af generel internmedicin og sundhedsvæsen forskning ved David Geffen School of Medicine ved UCLA, i en pressemeddelelse."Vi skal hjælpe patienter og deres familier gennem processen med at forhandle vanskelige aflivede beslutninger. "

Patienterne opfordres til i forvejen at planlægge deres behov og ønsker gennem levende testamente eller andre former for forhåndsdirektiv, som f.eks. Fuldmagt, som udpeger en person til at træffe beslutninger på dine vegne, når du ikke længere kan gøre det.

Det vil imidlertid ikke være let at gøre skiftet til at tale mere åbent om døden.

"Vi er et dødsfornægtende samfund," sagde Schumacher. "Så jeg tror, ​​det tager lidt tid før denne ændring finder sted. "

Overvinde modstanden mod at snakke om at dø og indlede disse samtaler tidligere kunne reducere nogle af hindringerne for mere medfølende livsfarlig pleje i USA

" Hvad sker der dog mange gange om Samtale sker ikke før næsten helt enden, "sagde Schumacher. "Men du er aldrig for ung til at holde samtalen med din familie om, hvad du vil have gjort for dig, når din tid kommer. "

Læs mere: Life Review Therapy»