GOP Health Bill og One Family i Kansas

For to uger siden udgav republikanerne i Us Senatet et udkast til deres regning for at ophæve og erstatte Affordable Care Act (ACA).

Siden da har mange mennesker undret sig over, hvordan de foreslåede ændringer vil påvirke dækningen for sig selv og deres familier.

AnnonceAdvertisement

For at besvare nogle af disse spørgsmål, lad os tage en tur frem i tide for at se, hvordan GOPs post-Obamacare vision kunne spille ud.

Familien afbildet her er fiktiv, men de problemer, de står overfor, mærkes af mange amerikanere.

Dette scenario er baseret på senatets lovforslag som det står nu, hvilket adskiller sig på nogle måder fra den tidligere lovforslag, der er vedtaget af Parlamentet.

Annonce

Det er også svært at vide, hvordan staterne vil reagere på foreslåede ændringer, især Medicaid-nedskæringerne.

Senatet regningen er sat til afstemning efter juli fjerde recess, så det er muligt flere ændringer vil blive foretaget i regningen som debatten fortsætter.

advertisementAdvertisement

Læs mere: Kan du vokse en penicillinallergi? »

Billigere forsikring, mindre dækning

Født og opvokset i Overland Park, Kan., Mark, 46, bor stadig i byen, i slutningen af ​​en stille blind vej, med sin kone og to af deres tre børn.

Hans ældste søn faldt ud af college og bor nu på sit eget centrum.

Det er 2020, og Mark driver en hjemmekonsulentvirksomhed og producerer omkring $ 60.000 pr. År. Mark køber sin sygesikring gennem statens sundhedsudveksling, noget han begyndte at gøre efter ACA-programmer lanceret i 2014. Da republikanerne kom med et lovforslag til erstatning for Obamacare, håbede Mark, at det ville spare ham penge på sygesikring. Det er en af ​​grundene til, at han stemte republikanske i det sidste valg.

AnnonceAdvertisement

Men for ham har ikke meget ændret sig.

Efter senatets lovforslag blev underskrevet i lov for tre år siden - uden større ændringer - betaler Mark stadig ca. $ 5, 500 om året for forsikring. På grund af sin alder og indkomst kvalificerer han sig ikke til skattelettelser for at kompensere for hans præmie.

Under senatregningen svarer hans pris til, hvad Kaiser-familiefonden estimerede for nogen, hans alder og med sin indkomst, der bor i Johnson County, Kan.

Annonce

Markets præmier har siden regningen været krybende op hvert år.

En ting, der ændrede sig, er at han nu har andre muligheder for at spare penge på forsikring.

AnnonceAdvertisement

Senatets lovforslag giver mulighed for at fravælge forbrugerbeskyttelse for forsikring - som Kansas gjorde. Derefter begyndte forsikringsselskaber i staten at sælge planer, der var billigere, men tilbød færre fordele.

Mark kunne vælge mellem en bredere vifte af planer, herunder dem, der har en højere fradragsberettiget eller dækker ham kun til akut lægehjælp.

Disse planer kunne sænke hans månedlige præmie, men hvis han havde brug for lægehjælp, ville Mark skulle dække de fulde udgifter til pleje, indtil han mødte sin fradragsberettigede. Derefter skulle han betale en større andel af sine sygeudgifter.

Annonce

Under disse typer af "katastrofale" planer ville han heller ikke blive dækket til rutinemæssig og forebyggende behandling, såsom at se en læge for kold, mindre skade eller screening som blodtryk, kolesterol og koloskopi.

Ugens dag Marker læse om en undersøgelse fra 2017, der afsluttede personer uden sygesikring, er mere tilbøjelige til at få sundhedsproblemer og dø tidligere end dem med forsikring.

AnnonceAdvertisement

Mark er allerede middelalderen ubehagelig skimping på forsikring, fordi han ved, at hans læge regelmæssigt kan holde ham mere sund.

Læs mere: Sundhedsorganisationer lashes ud på husets sundhedsregning »

Nuværende betingelser et problem

Marks kone, Kim, 42, arbejder deltid og køber også forsikring gennem statens sundhedsudveksling.

Hun gør meget mindre end sin mand, så hun får en skattekredit - som er mindre end hvad hun fik under Obamacare.

Selv med skattekreditten steg hendes årlige præmier op med $ 1, 620, efter at senatet blev vedtaget.

Før Obamacare havde Kim problemer med at få forsikring, fordi hun har type 2-diabetes, en tidligere eksisterende tilstand.

Hun blev nægtet dækning, selvom hendes diabetes var under kontrol, og hun havde sjældent alvorlige medicinske omkostninger på grund af hendes tilstand.

Derefter forbød Obamacare forsikringsselskaber at nægte folkedækning eller opkræve dem mere for en allerede eksisterende tilstand. For Kim var det en gudstjeneste.

Den nye senatregning holdt ACA's beskyttelse for mennesker med allerede eksisterende forhold, men det tillader stater at anmode om tilladelse til at reducere "væsentlige sundhedsmæssige fordele. "

Efter senatregningen blev lov, udstedte Kansas dette for personer med diabetes og flere andre forhold. Forsikringsselskaberne i staten - herunder Kims - er nu i stand til at fastsætte et loft på årlige eller levetidsgrænser for disse forhold. Også væk er caps på out-of-pocket omkostninger for patienter.

Allerede skal Kim betale en større andel for enhver lægehjælp, hun modtager til sin diabetes.

Hidtil har hun ikke ramt dækningsgrænserne. Men hun bekymrer sig om, at et stort hospitalsbesøg på grund af hendes diabetes ville lægge hende på hatten og lade hende skyldes tusindvis af dollars i medicinske udgifter.

Læs mere: Hvor dybt vil Medicaid nedskæringer gå i GOP sundhed plan? »

Opioidafhængighedsbehandlinger

Mark og Kims 22-årige søn, Tyler, bor alene i byen og arbejder som en barista hos en lokal kaffebar.

Efter at han var i bilulykke mens han var på college, udviklede Tyler en afhængighed af receptpligtige opioider. Han faldt ud af skolen og begyndte senere at bruge ulovlige opioider.

Tyler kæmper stadig i dag, men i det forløbne år har han været på et afvænningsbehandlingsprogram omfattet af Medicaid.

Under Obamacare udvide mange stater Medicaid, som åbnet dækning for afhængighedsbehandlingsprogrammer til flere voksne med afhængighed. Dette omfattede at dække udgifterne til lægemidler som Suboxone, der hjælper folk med afhængighed at kontrollere deres krav og afslutte brug.

Kansas var ikke en af ​​de stater, der udvidede Medicaid, men Tyler var stadig kvalificeret til behandling med Medicaid-behandling.

Senatet regningen skåret dog milliarder dollars fra Medicaid. Dette sætter en kappe på, hvor mange føderale finansieringslande får for hver enrollee, og gav dem mere fleksibilitet i, hvordan de driver deres programmer.

For at kompensere for de statslige Medicaid-nedskæringer gav regningen en ekstra 2 milliarder dollar til opioidbehandling og genopretningsprogrammer landsdækkende. Men i 2017 troede nogle eksperter, at 180 milliarder dollar over et årti ville være nødvendige for at håndtere opioidepidemien i USA.

For at undgå et budgetunderskud relateret til Medicaid begyndte Kansas at gøre det sværere for folk at kvalificere sig til Medicaid, herunder dem, der havde kvalificeret sig til det før.

Tyler modtog et brev fra det statslige Medicaid-kontor, der fortalte ham, at han på grund af de nye regler ville blive droppet fra Medicaid.

For øjeblikket kan han fortsætte med behandling af afhængighed, men han bliver bedt om at betale mere for sin Suboxone, som han ikke rigtig har råd til.

Han har allerede sprunget over flere besøg på behandlingscentret, fordi han ikke har nok penge.

Læs mere: Offentlige embedsmænd, der træffer foranstaltninger vedrørende amerikansk opioidepidemi »

Medicinske nedskæringer påvirker ældre voksne

Marks 77-årige mor, Beverly, har været i et plejehjem i flere år. Under Obamacare betalte Medicaid meget af omkostningerne ved hendes pleje.

Dette var ikke usædvanligt. I 2017 dækkede Medicaid omkostningerne til omkring 62 procent af de ældre, der boede i plejehjem, der havde lave indkomster og få aktiver. Disse typer af tjenester er ikke dækket af Medicare.

Medicinsk nedskæringer har påvirket Beverly - og resten af ​​hendes familie.

For at holde sit budget afbalanceret, reducerede Kansas Medicaid-betalinger til ældre voksne i plejehjem eller langtidspleje.

Det betyder, at Mark skal komme op med tusinder af dollars mere hvert år for at holde sin mor, hvor hun er nu.

Den anden mulighed er at flytte hende til en billigere facilitet. Den nærmeste er dog 60 miles væk.

Læs mere: Hvad ville der ske, hvis GOP-sundhedsplanen blev godkendt? »

Forsikringsselskaberne opkræver ældre mennesker mere

Marks svigerfar, Graham, driver et bageri i Overland Park. Han følte virkningen af ​​senatregningen lige efter det trådte i kraft for tre år siden.

Graham gør lidt mere end $ 30.000 om året, men nu er hans årlige præmie $ 7, 540 - en fjerdedel af hans samlede indkomst. Selv med skattelettelserne.

I henhold til senatregningen er forsikringsselskaber lov til at opkræve ældre mennesker fem gange, hvad de opkræver yngre mennesker for forsikring. Under Obamacare var det kun tre gange.

Graham er 62 år gammel, så han har stadig tre år at gå, før han kan kvalificere sig til Medicare. Men allerede hans forsikringspræmier spiser sine pensionsbesparelser.

Han må muligvis fortsætte med at arbejde længere for at få enderne til at mødes, men da han bliver ældre, begynder de lange dage i bageriet at bære ham ned.

Læs mere: 14 millioner flere mennesker kan ikke have sygesikring næste år »

Unge forsinker at få forsikring

Marks nevø Matt, en sund 28-årig, så virkelig ikke meget af en forandring med senatens sundhedsregning.

Han arbejder på en svejsning og maskinbutik med omkring 60 medarbejdere.

Under Obamacare ville butikken have været nødt til at give ham en overkommelig forsikring. Senatet regningen elimineret dette arbejdsgiver mandat, så nu forventer hans arbejdsgiver medarbejdere at købe forsikring gennem statens sundhedsudveksling. Matt gør næsten $ 30.000 om året, men det ville koste ham mere end $ 2, 600 om året for at få sygesikring - lidt mere end han ville have betalt under Obamacare.

Som han ikke gjorde.

Selvom Obamacare straffet ham for ikke at have forsikring - et par hundrede kroner om året - betaler straffen stadig billigere end at købe noget, som han aldrig brugte.

Matt sparer op for at købe en ny bil, så hvad er pointen?

For et par år siden havde Matt forsikring efter at han havde slået sit ben, mens han var firehjulet, men han faldt sin dækning efter at han var kommet tilbage.

Han har tænkt på at få forsikring igen, hvis han bliver syg. En tur til hospitalet uden forsikring efter et dårligt udslip på hans firehjulet ville blæse gennem hans bilbesparelser i et blunk.

Men under senatregningen er der nu en seks måneders ventetid, før du kan tilmelde dig igen, hvis du har været uforsikret i alt for længe.

For øjeblikket er Matt dog banket på at ikke behøver forsikring nogen gang snart, eller i det mindste ikke, før han køber den nye bil.

Læs mere: Hvad er Mike Pence's rekord på kvinders sundhedsspørgsmål? »

Graviditet, barselspleje påvirket

Matt søster Sofía får forsikring gennem sin arbejdsgiver, et lille arkitektfirma, hvor hun gør bogholderi.

Som mange syntes hun, at hendes præmier ville falde, men de fortsætter med at stige.

Desuden anmodede Kansas om et frafald - som blev godkendt - at droppe graviditet og barselspleje fra listen over "væsentlige sundhedsmæssige fordele. "Så nu er det grundlæggende tilbage til, hvad de var før Obamacare.

Sofía og hendes mand har talt om at have børn, men under den nye regning skulle hun betale meget mere i lommen til graviditet. Hun er også nødt til at betale for hendes fødselskontrol og livmoderhalskræft screenings.

Hun vil virkelig gerne starte en familie, men nu venter hun og hendes mand, indtil de har råd til det - og håber, at en uventet graviditet ikke springer deres planer ud.

Læs mere: Fremtiden for sundhedspleje kan være i concierge medicin.

Velvære score med skattelettelser.

Med sundhedsudgifterne optager meget Marks indkomst og bliver nødt til at betale mere for sin mors plejehjem, han føler sig klædt på alle sider.

Så omvendt vendte han sig til sin kusine, David, for at få hjælp til at betale alle disse regninger … indtil han kan finde ud af noget andet.

David driver en import og eksport virksomhed og har gjort det rigtig godt i det seneste - især efter at senatet blev godkendt.

Regningen skåret afgifter på virksomheder og de rige, herunder ophævelse af en Obamacare kapitalgevinst skat. Under Obamacare havde disse skatter hjulpet med at betale for forsikringssubsidier og Medicaid-udvidelsen.

Med sin høje indkomst så David ikke meget af en ændring i forsikringspræmier, efter at senatet blev vedtaget. Han kvalificerer sig ikke til skattekreditter for at reducere sine præmier, men han får de andre skatteafbrydelser.

Alt det, der ikke rigtig betyder noget, fordi David betaler omkring $ 7, 000 om året for en concierge-læge. Denne tjeneste gør det muligt for ham at se sin læge uden at skulle vente på uger til en aftale. Han betaler også for katastrofale sygesikring til dækning af hospitalsbesøg eller dyrere test eller behandlinger.

Davids forretning blomstrer, så han er mere end glad for at hjælpe sin familie.

Men Mark føler sig skyldig i ikke at være i stand til at få enderne til at mødes alene. Det kunne dog være værre. Mange af hans venner står over for lignende økonomiske problemer, men ingen af ​​dem har en rig kusine at vende sig til.

For øjeblikket lever Mark ligesom mange i hans familie fra dag til dag i håb om, at ingen bliver rigtig syge.

En stor skade eller sygdom kan medføre alting rundt omkring dem.