Operationen og opioid epidemien
Indholdsfortegnelse:
- 'Vedvarende opioidbrug'
- Fueling epidemien
- JAMA Surgery-undersøgelsen viser, at opioider, der er ordineret efter operationen, bidrager til opioidepidemien, men det betyder ikke, at disse lægemidler ikke Jeg har ikke plads i medicin.
- Der er mange punkter, hvor læger kan målrette sig mod problemet med langvarig opioidbrug efter operationen.
Hvert år sætter kirurgi millioner af mennesker i USA i fare for langvarig receptpligtig opioidbrug.
Nogle gange bruger brugen længe efter den normale genopretningsperiode, konkluderede en ny undersøgelse.
AnnonceAdvertisementDette sker efter både store og mindre operationer, som fører forskere til at bebrejde andre faktorer for denne tendens.
"Årsagerne til, at folk, der fortsætter med at bruge opioider, er komplicerede og ikke altid så enkle som kun smerter efter operationen." Dr. Chad Brummett, en studieforfatter og direktør for smerteforskningsafdelingen i University of Michigan Medical School's Department af anæstesiologi, fortalte Healthline.
Læs mere: Skal du tage opioider til at behandle smerte?
Annonce'Vedvarende opioidbrug'
Studien, som blev offentliggjort 12. april i JAMA Surgery, viste, at ca. 6 procent af 36.000 voksne fortsatte med at modtage receptpligtige opioider tre til seks måneder efter operationen.
Satserne for "ny vedvarende opioidbrug" var ens for personer, der havde større eller mindre operation.
Dette var omkring 12 gange mere end graden af langvarig opioidbrug i en sammenligningsgruppe af lignende mennesker, der ikke havde operation i undersøgelsesperioden.
Forskere fandt også, at personer, der havde visse tilstande før operationen, havde en højere risiko for langtids receptpligtig opioidbrug.
Dette er et område, som vi ikke har fokuseret nok på og bestemt fortjener opmærksomhed. Dr. Chad Brummett, University of MichiganDette omfattede rygning, alkohol eller stofmisbrug, depressioner, angst og arthritis eller andre kroniske smerteforhold.
Omkring 50 millioner kirurgiske procedurer udføres i USA hvert år.
Hvis undersøgelsens resultater holder for alle patienter, ville det betyde, at der hvert år omkring 3 millioner mennesker, der ikke havde brugt opioiderne for nylig, stadig vil modtage disse stoffer måneder efter deres operationer.
AnnonceAdvertisement"Dette er et område, som vi ikke har fokuseret tilstrækkeligt på og bestemt fortjener opmærksomhed på grund af disse høje nye, vedholdende anvendelsesmuligheder," sagde Brummett.
Eksperter siger, at denne undersøgelse også omhandler nogle misforståelser om receptpligtige opioider.
"Det er en rigtig vigtig undersøgelse, fordi det er endnu et bevismateriale, der sætter hvilen på denne myte, at folk, der bliver afhængige af receptpligtige opioider, er mennesker, der allerede var afhængige af noget andet," dr. Anna Lembke, psykiater og smerte specialist på Stanford University Medical Center, fortalte Healthline.
AnnonceLæs mere: Nye retningslinjer for forebyggelse af opioidafhængighed »
Fueling epidemien
Dette er ikke første gang, at receptpligtige smertestillende midler har været impliceret i udbrændingen af opioidepidemien i USA.
AnnonceAdvertisement <2015> En 2015-analyse offentliggjort i den årlige undersøgelse af folkesundheden fandt, at salget af receptpligtige opioider siden slutningen af 1990'erne er steget parallelt med opioid overdosis dødsfald og opioid behandling indlæggelser.Opioider forårsagede mere end 33.000 dødsfald i 2015, ifølge Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
Halvdelen af disse dødsfald skyldtes receptpligtige opioider, såsom methadon, OxyContin og Vicodin.
AdvertisementIt er virkelig kun i det sidste år, eller så vi ser nogle plateauing og noget fald. Dr. Anna Lembke, Stanford University Medical Center
Men selv efter at CDC erklærede en opioidepidemi i 2011, fortsatte lægerne i flere år at ordinere en betydelig mængde opioider til patienter."Det er virkelig kun i det sidste år, eller så vi ser en del plateauing og noget fald," sagde Lembke, "men ikke et væsentligt fald. "
AnnonceAdvertisement
For to år siden skrev læger ca. 300 millioner opioide recept.Folk i USA bruger omkring 80 procent af verdens opioidforsyning - men landet har kun 5 procent af den globale befolkning.
"Vi har ikke mere brug for analgetika end andre højtindkomstlande," sagde Lembke, "og alligevel forbruges vi enorme mængder opioider.
Læs mere: Behandling af smerter i en opioidepidemi.
Balancering af risici, fordele
JAMA Surgery-undersøgelsen viser, at opioider, der er ordineret efter operationen, bidrager til opioidepidemien, men det betyder ikke, at disse lægemidler ikke Jeg har ikke plads i medicin.
"Der er ingen tvivl om, at opioider er afgørende for udøvelsen af moderne medicin og er afgørende for at styre akut smerte, især moderat til alvorlig akut smerte", siger Dr. Itai Danovitch, formand og lektor ved instituttet for psykiatri og adfærdsmedicin på Cedars-Sinai Medical Center, fortalte Healthline.
CDC anbefaler at tage receptpligtige opioider til de fleste akutte smerter i tre dage eller mindre, med sjældent mere end syv dage.
For langvarig smerte - der varer mere end 30 til 90 dage - kan opioider ikke være effektive.
"For de fleste kroniske smerteforhold ville opioider ikke være en første eller endda en anden linje medicin," sagde Brummett, "og bør virkelig være begrænset til meget specifikke situationer. "
Og ulemperne af opioider ophobes hurtigt, når du er på dem i flere måneder.
"Der er mange beviser for at vise at opioider i 90 eller flere dage fører til mange risikofaktorer og negative medicinske konsekvenser," sagde Lembke. "En af dem er afhængighed, men der er andre - depression, forstoppelse, hormonel ubalance, hypoxæmi, utilsigtet overdosering af død og tilbagetrækning af toleranceafhængighed. "
Ikke alle, der bruger opioider, bliver afhængige.
Men en undersøgelse fra 2015 viste, at risikoen for at udvikle en opioidforstyrrelse øgedes med både varighed og dosis - med varighed med den største effekt.
Læs mere: Opioidepidemi og kronisk smerte »
Bedre smertelindring
Der er mange punkter, hvor læger kan målrette sig mod problemet med langvarig opioidbrug efter operationen.
Yderligere "psykologisk støtte og uddannelse" før kirurgi kan give patienterne klare forventninger om risici og fordele ved opioider, siger Lembke, og kan reducere deres behov for opioider.
Dette er især vigtigt for personer med risikofaktorer som psykisk sygdom eller en personlig eller familiehistorie af afhængighed.
Og det betyder også at uddanne læger, en kerneopgave af Michigan Opioid Prescribing Engagement Network.
"Vi skal omskole lægerne om, hvordan de tænker på opioider, men også at stille rimelige forventninger til patienterne om, hvad der kan forventes," sagde Brummett.
Under operationen kan ikke-opioid smertelindring også være tilgængelig.
"Lokaliserede lidokaininfusioner er blot et eksempel på innovative teknikker, som læger kommer på med nu for at forsøge at minimere brugen af opioider," sagde Lembke.
Og efter operationen kan læger ordinere opioider i den mindste dosis og varighed, der virker for en patient.
Kirurger skal også være opmærksomme på problemer.
"Hvis vi begynder at se patienter i to eller tre måneders daglig brug, bør det være et rødt flag," sagde Lembke. "Ikke for stigmatisering af patienten eller shaming dem eller sparker dem ud af din praksis, men for at få dem ekstra støtte. "
Denne ekstra støtte kan komme fra en smerte- eller afhængighedsspecialist. Eller fra en støttegruppe eller patientens familielæge.
Danovitch ser også et behov for at nedbryde hindringerne mellem fysiske sundhed og psykiske sundhedssystemer.
"Vi ved, at de fleste mennesker, der kæmper med kronisk smerte, også har psykiske problemer - angst eller depression eller anden modgang," sagde han. "For at opnå optimale sundhedsresultater skal de få begge sæt af ydelser. "
Læs mere: Prescription Drugs and Heroin Addictions»
