Præcisionspsykiatri: Fremtiden for Depression Behandling?

Loretta Cochrane har levet med depression i årtier. Efter at være blevet diagnosticeret kæmpede hun for at finde en brugbar behandlingsplan.

"Det er et gæt," sagde 46-årige Cochrane, der reflekterede over sin lange søgning efter den rigtige medicin. "Det har bare været et stort gæt i 20 år på, hvad jeg skal give. … Det er frustrerende, fordi du er nødt til at aftage det, du har taget, så arbejd dig op til det, de håber, er en terapeutisk dosis på noget nyt. ”

Historisk er depression og andre psykiske sygdomme blevet klassificeret og diagnosticeret ifølge observerbare symptomer og ikke de underliggende årsager.

Uden at vide hvorfor symptomer opstår, kræver en effektiv behandling en hel del forsøg og fejl.

"Den enkleste analogi ville være noget som at have en høj temperatur," sagde Jonathan Flint, MD, professor i psykiatri og biovidenskab ved University of California, Los Angeles (UCLA). "Feber kan opstå fra alt fra en mild infektion til noget livstruende som kræft. Så hvis jeg bare diagnostiserer dig med feber og ordinerer Aspirin til at behandle det, er det klart ikke god medicin. ”

"Vi er i en temmelig lignende situation, når nogen kommer og siger, at de føler sig deprimerede, og vi ender med en diagnose af depression," fortsatte Flint. "Vi kan bryde det lidt i form af sværhedsgrad, men i øjeblikket har vi ikke mulighed for at forbinde den diagnostiske proces med den korrekte behandling. "

Hvad hvis vi kunne gå dybere? Hvad hvis vi kunne bruge mønstre af hjerneaktivitet, genetiske spor og endda specifikke kemiske forandringer i kroppen for at hjælpe med at finde de rigtige behandlinger på det rigtige tidspunkt?

Proponenter af "præcisionspsykiatri" forsøger at gøre netop det.

Præcisionspsykiatri er en ny metode til diagnosticering og behandling af psykiske lidelser. Det er afhængig af moderne teknologi og øget kendskab til den måde vores hjerner arbejder på for at styre kliniske beslutninger.

Selv om det stadig er i sine tidlige stadier, mener nogle forskere og klinikere, at præcisionspsykiatri potentielt kan ændre, hvordan depression og andre psykiatriske lidelser defineres, diagnosticeres og styres.

Læger bruger kriterier i Diagnostisk og Statistisk Manual (DSM) til diagnosticering af depression og andre psykiske lidelser. DSM grupperer hver lidelse af klynger af endelige tegn og symptomer. De fleste psykiatriske læger er afhængige af DSM-kriterierne, deres egne observationer og patienternes selvrapporterede oplevelser for at lede deres diagnoser og behandlingsplaner.

Det er den mest almindelige tilgang og anses generelt for guldstandarden for psykiske lidelser. Fordi to personer med depression kan udvise forskellige symptomer, tager DSM-vejledningen en polyetisk tilgang - det beskriver den flere symptomer, der skal overvejes ved diagnosticering af patienter.

Selvom kompleksiteten af ​​de involverede genetiske, biologiske og sociale eller adfærdsmæssige faktorer gør diagnosen vanskelig.

I stedet for at tænke på depression som en one-size-fits-all diagnose, forstår den den måde, at hver persons hjerne kredsløb funktion er forstyrret, og hvordan det producerer bestemte typer symptomer og oplevelser. Leanne Williams, PhD

For at løse dette og andre problemer inden for psykisk forskning og behandling lancerede US National Institute of Mental Health (NIMH) Research Domain Criteria-projektet (RDoC) i 2009.

RDC skaber rammer for Nye måder at undersøge psykisk sundhed på. Det endelige mål er at udvikle et klassifikationssystem baseret på de underliggende årsager til depression og andre psykiske sygdomme.

Ifølge NIMH håber RDC at finde ud af, om en kombination af "biologi, adfærd og kontekst" ved diagnosticering af psykiske sygdomme vil være nyttigt - og føre til bedre resultater for personer med psykisk sygdom.

Forudsiger bedre behandlingsresultater

Der er tidlige tegn på, at nogle aspekter af den præcisionspsykologiske tilgang måske allerede kan hjælpe patienter.

For eksempel studerer nogle forskere om genetisk testning kan bruges til at forudsige patienters respons på forskellige medikamenter.

Mens der er behov for mere forskning, er tilgangen allerede i brug hos nogle klinikker.

"Tidligere i år forlod min psykiater praksis og jeg begyndte at se en ny læge. Han anbefalede en genetisk screeningstest, "sagde Megan LaFollet, en forfatter og redaktør, der blev diagnosticeret med depression efter fødslen til sit tredje barn.

"Testen afslørede en genetisk mutation, der viste, at min krop ikke producerer nok af et enzym, der konverterer folat til en form, som min hjerne kan bruge" sagde hun. Efter at have arbejdet med sin læge for at supplere folatmangel, sagde LaFollet, at hun så en øjeblikkelig forskel.

"Jeg følte mig som en helt ny person," sagde hun.

Som LaFollet har Cochrane også gennemgået genetisk testning for at lære, hvilke medicin der kan være mere tilbøjelige til at arbejde for hende.

"Siden vi har gjort det, har min psykiater været i stand til at ændre min medicin - fjernede mig nogle ting, ændret nogle ting - og jeg har nok nogle af de bedste resultater jeg har haft i form af livskvalitet ", sagde Cochrane.

Med de seneste fremskridt inden for hjernedannelse, samling af store data og andre tekniske felter er der mange forskellige måder, at præcisionspsykiatri potentielt kan hjælpe patienter.

Et af de vigtigste fokusområder i RDoC-rammen er "neural kredsløb. "Udtrykket refererer til de netværk, som nerveceller bruger til at videresende information i din hjerne.

Leanne Williams, PhD, er en af ​​flere forskere, der studerer den rolle, som disse netværk spiller i depression. Hun arbejder som professor ved Stanford University, hvor hun leder PanLab til Precisionspsykiatri og Translationel Neurovidenskab.

"I stedet for at tænke på depression som en one-size-fits-all diagnose, forstår den måde, at hver persons hjerne kredsløb funktion er forstyrret, og hvordan det producerer bestemte typer symptomer og oplevelser," sagde Williams.

Under den generelle tilgang til diagnosticering og behandling af psykisk sygdom hjælper mindre end en tredjedel af de mennesker, der prøver medicin til depression, af det første lægemiddel, de forsøger.

Ved hjælp af hjernesøgninger har Williams 'team identificeret potentielle prædiktive biomarkører, der kan hjælpe klinikere med at vælge mere individualiserede - og potentielt mere effektive - behandlingsstrategier fra starten.

"I stedet for at gå ned i hele prøve-og-fejl-stien kan du springe videre til noget, der virker. "

Holdets forskning er dog stadig i de meget tidlige stadier, så deres resultater har endnu ikke praktisk anvendelse for de fleste patienter. Det er stadig ikke klart, hvor godt en patients biomarkører kan bruges til at vælge en bestemt behandling.

Holistisk tilgang væsentlig

Mange eksperter på området mener, at der er værdi i at studere den biologiske side af psykisk sygdom, men nogle er bekymrede over, om denne forskning vil skabe en praktisk fordel for personer, der lever med depression og andre mentale sygdomme.

Jonathan Rottenberg, ph.d., direktør for Mood and Emotion Laboratory ved University of South Florida, mener, at der er værdi i at studere de underliggende biologiske årsager til depression. Men han advarer om, at for meget fokus på dette område måske ikke fører til bedre behandlinger. Det betyder, at det ikke i sidste ende vil føre til bedre resultater for patienterne.

"Mens jeg tror, ​​at denne form for forskning skal gå videre, er jeg bekymret for at sætte så mange æg i denne kurv. Baseret på den tidligere track record, er det en stor risiko. I mellemtiden bruger indsatsen for at finde pålidelige biomarkører al den tid, penge og indsats, der kan bruges på andre frugtbare veje. Og i sidste ende kan der være lidt klinisk fordel, der kommer ud af dette drev, "sagde han.

" Præcisionspsykiatri er for øjeblikket for det meste en drøm, "tilføjede han." Der er ingen pålidelige biomarkører til depression, og marken har været fyldt med årtier med falske kundeemner. "

Indtil der er flere undersøgelser til rådighed, kan folk, der lever med depression, drage fordel mest af en holistisk tilgang, der tager hensyn til deres baggrund og personlige oplevelser.

I en anmeldelseartikel, der er offentliggjort i Journal of Nervøs og psykisk sygdom, Joel Paris, MD og Laurence J. Kirmayer, MD, hævdede, at RDoC er afhængig af neurovidenskabsmodeller, der er "utilstrækkeligt udviklede". De bemærkede også, at tilgangen ikke fuldt ud tager højde for, hvordan sociale interaktioner og oplevelser form folks mentale sundhed og behandlingsresultater.

For sin del støtter Williams en tværfaglig tilgang. Samtidig er hun optimistisk over fremtiden for præcisionspsykiatri.

Den vej, hun foreslår, ligger i at kombinere viden om patienters levede erfaringer og sociale sammenhænge med vurderinger af deres biologiske funktion. Dette ville give et klarere overblik over, hvordan depression påvirker hver person individuelt. Til gengæld kunne denne information og forståelse bruges til at skræddersy bedre behandlingsprogrammer.

"Jeg håber, at vi ikke tror, ​​at fokus på et aspekt bliver det hele svar," sagde hun. "Hvis vi har en måde at forankre, hvordan vi forstår depression i biologi, tror jeg det giver os en rigere forståelse. "

Der er stadig mere arbejde, der skal gøres, bemærkede hun. Især er der behov for mere forskning for at forstå de sociale risikofaktorer og biologiske mekanismer, der fører til psykisk sygdom. Yderligere undersøgelser bør også undersøge, hvordan man kan identificere pålidelige biomarkører og derefter oversætte denne forskning til klinisk praksis.

Selv om præcisionspsykiatrien opfylder sine tilhængernes forventninger, kan det være år før det går almindeligt.

"Jeg tror, ​​det vil være inden for denne generation," sagde Williams. "Det er bestemt, hvad vi laver, her i mit laboratorium og med mine samarbejdspartnere, at oprette en slags modelforskningsklinik for at vise, hvordan det kunne fungere. "

Dette indhold repræsenterer forfatterens udtalelser og afspejler ikke nødvendigvis indholdet af Teva Pharmaceuticals. På samme måde påvirker eller understøtter Teva Pharmaceuticals ikke nogen produkter eller indhold relateret til forfatterens personlige hjemmeside eller sociale medier eller Healthline Media. Den eller de personer, der har skrevet dette indhold, er blevet betalt af Healthline på vegne af Teva for deres bidrag. Alt indhold er strengt oplysende og bør ikke betragtes som lægehjælp.