Reumatoid Arthit Spørgsmål? Spørg eksperten

David Curtis, M. D.

Rheumatoid arthritis (RA) er en kronisk autoimmun sygdom. Det er karakteriseret ved ledsmerter, hævelse, stivhed og en eventuel tab af funktion.

Mens mere end 1. 3 millioner amerikanere lider af RA, vil ingen to mennesker have de samme symptomer eller den samme oplevelse. På grund af dette kan det være svært at få svarene du har brug for. Heldigvis er Dr. David Curtis, M. D., en licenseret reumatolog med base i San Francisco her for at hjælpe.

Læs hans svar på syv spørgsmål fra ægte RA-patienter.

Q: Jeg er 51 år gammel og har både OA og RA. Vil Enbrel hjælpe med at kontrollere min OA eller er det kun for RA symptomer?

Sameksistens af slidgigt og rheumatoid arthritis er almindeligt, da vi alle vil udvikle OA til en vis grad i nogle, om ikke de fleste af vores ledd på et eller andet tidspunkt i vores liv.

Enbrel (etanercept) er godkendt til brug i RA og andre inflammatoriske, autoimmune sygdomme, hvor det erkendes, at TNF-alfa cytokinet spiller en vigtig rolle ved at køre betændelsen (smerte, hævelse og rødme) såvel som destruktive aspekter på knogle og brusk. Selvom OA har nogle elementer af "inflammation" som en del af dets patologi, synes cytokin TNF-alfa ikke at være vigtig i denne proces, og derfor er det ikke og ikke forventet at TNF-blokade af Enbrel forbedrer tegn eller symptomer på OA.

På nuværende tidspunkt har vi ikke "sygdomsmodificerende stoffer" eller biologer til slidgigt. Forskning i OA-terapier er meget aktiv, og vi kan alle være optimistiske, at vi i fremtiden vil have potente terapier til OA, som vi gør for RA.

Q: Jeg har svær OA og blev diagnosticeret med gigt. Er diæt en rolle i OA?

Kost og ernæring spiller en central rolle i alle aspekter af vores sundhed og fitness. Hvad der kan virke kompliceret for dig er de tilsyneladende konkurrerende anbefalinger for disse forskellige forhold. Alle medicinske problemer kan drage fordel af en "forsigtig" diæt.

Mens man undgår fuldstændig puriner, er det ikke nødvendigt eller anbefalet, kan patienter, der tager medicin for gigt, begrænse purinindtaget. Det anbefales at fjerne fødevarer, der er høje i puriner og reducere indtag af fødevarer med moderat purinindhold.Kort sagt, det er bedst for patienter at forbruge en diæt bestående af lavpurinfødevarer. En fuldstændig eliminering af puriner anbefales dog ikke.

Q: Jeg har modtaget Actemra infusioner i 3 måneder, men har ikke følt nogen lettelse. Min læge ønsker at bestille en Vectra DA test for at se om denne medicin virker. Hvad er denne test, og hvor pålidelig er det?

Reumatologer bruger klinisk undersøgelse, medicinsk historie, symptomer og regelmæssig laboratorietest til vurdering af sygdomsaktivitet. En relativt ny test kaldet Vectra DA måler en samling af yderligere blodfaktorer. Disse blodfaktorer hjælper med at vurdere immunsystemets respons på sygdomsaktivitet.

Personer med aktiv reumatoid arthritis (RA), der ikke er på Actemra (tocilizumab injektion), vil typisk have forhøjede niveauer af interleukin 6 (IL-6). Denne inflammatoriske markør er en nøglekomponent i Vectra DA testen.

Actemra blokerer receptoren for IL-6 til behandling af RA's inflammation. Niveauet af IL-6 i blodet stiger, når receptoren for IL-6 er blokeret. Dette skyldes, at det ikke længere er bundet til dets receptor. Forhøjede IL-6-niveauer repræsenterer ikke sygdomsaktivitet hos Actemra-brugere. De. Det viser kun, at en person er blevet behandlet med Actemra.

Reumatologer har ikke bredt accepteret Vectra DA som en effektiv måde at vurdere sygdomsaktivitet på. Vectra DA-test er ikke til hjælp til at vurdere dit svar på Actemra-terapi. Din reumatolog vil være nødt til at stole på traditionelle metoder til at vurdere dit svar på Actemra.

Q: Hvad er farerne ved at gå helt væk fra alle medicin?

Seropositive (hvilket betyder, at den reumatoide faktor er positiv) reumatoid arthritis er næsten altid en kronisk og progressiv sygdom, som kan føre til invaliditet og ledd ødelæggelse, hvis den ikke behandles. Ikke desto mindre er der stor interesse (hos patienter og behandlende læger) i hvornår og hvordan man reducerer og endda stopper medicin.

Der er generel enighed om, at tidlig behandling med rheumatoid arthritis giver de bedste patientresultater med nedsat funktionshæmning, patienttilfredshed og forebyggelse af fælles ødelæggelse. Der er mindre enighed om, hvordan og hvornår man skal reducere eller stoppe medicin hos patienter, der har det godt med den nuværende behandling. Sygdomsfejl er almindelig, når medicin reduceres eller standses, især hvis der anvendes enkeltmedicinske regimer, og patienten har det godt. Mange behandler reumatologer og patienter er behagelige at reducere og eliminere DMARDS (såsom methotrexat), når patienten har haft det godt i meget lang tid og også på en biologisk (for eksempel en TNF-hæmmer).

Klinisk erfaring tyder på, at patienter ofte gør det meget godt, så længe de bliver ved med nogle terapier, men har ofte signifikante blændinger, hvis de stopper al medicin. Mange seronegative patienter stopper godt alle medicin, i det mindste i et stykke tid, hvilket tyder på, at denne kategori af patienter kan have en anden sygdom end de seropositive reumatoid arthritis patienter.Det er forsigtigt at reducere eller stoppe reumatoid medicin kun med aftale og tilsyn med din behandlingsreumatolog.

Q: Jeg har OA i min storå og RA i mine skuldre og knæ. Er der nogen måde at vende den skade, der allerede er gjort? Og hvad kan jeg gøre for at klare muskel træthed?

Osteoarthritis (OA) i tåreforbindelsen er ekstremt almindelig og påvirker næsten alle til en vis grad ved 60 år.

Rheumatoid arthritis (RA) kan også påvirke dette led. Betændelse i foringen af en ledd betegnes synovitis. Begge former for gigt kan resultere i synovitis. Derfor er mange mennesker med RA, der har nogle underliggende OA i dette led, fundet væsentlig lindring af symptomer med effektiv RA-behandling, såsom medicin.

Ved at stoppe eller reducere synovitis reduceres beskadigelse af brusk og knogler også. Kronisk betændelse kan resultere i permanente ændringer i formen af knoglerne. Disse ændringer i knogler og brusk svarer til de ændringer, der er forårsaget af OA. I begge tilfælde er ændringer ikke signifikant "reversible" med behandlinger, som eksisterer i dag.

Symptomerne på OA kan vokse og aftage, blive værre over tid og forværres af traumer. Fysioterapi, topisk og oral medicin, og kortikosteroider kan medvirke til at lette symptomerne betydeligt. Imidlertid vil indtagelse af calciumtilskud ikke påvirke OA-processen.

Træthed kan være forbundet med forskellige medikamenter og medicinske tilstande, herunder RA. Din læge kan hjælpe med at fortolke dine symptomer og hjælpe dig med at planlægge den mest effektive behandling.

Q: På hvilket tidspunkt er det acceptabelt at gå til ER for smerte? Hvilke symptomer skal jeg rapportere?

Gå til et hospital i nødsituationen kan være en dyr, tidskrævende og følelsesmæssigt traumatisk oplevelse. Ikke desto mindre er ER'er nødvendige for personer, der er alvorligt syge eller har livstruende sygdomme.

RA har sjældent livstruende symptomer. Selv når disse symptomer er til stede, er de meget sjældne. Alvorlige RA symptomer såsom pericarditis, pleurisy eller scleritis er sjældent "akutte". Det betyder, at de ikke kommer hurtigt op (over et par timer) og alvorligt. I stedet er disse manifestationer af RA typisk milde og kommer gradvist op. Dette giver dig tid til at kontakte din primære læge eller reumatolog for rådgivning eller et kontorbesøg.

De fleste nødsituationer hos personer med RA er forbundet med comorbide tilstande som kranspulsår eller diabetes. Bivirkninger af de RA medicin, du tager - såsom en allergisk reaktion - kan berettige en tur til ER. Dette gælder især hvis reaktionen er alvorlig. Tegn omfatter høj feber, svær udslæt, hævelse i halsen eller problemer med vejrtrækning.

En anden potentiel nødsituation er en smitsom komplikation af sygdomsmodificerende og biologiske lægemidler. Lungebetændelse, nyreinfektion, abdominal infektion og infektion i centralnervesystemet er eksempler på akutte sygdomme, som er årsag til en ER-evaluering.

En høj feber kan være tegn på infektion og en grund til at kontakte din læge.At gå direkte til et ER er klogt, hvis andre symptomer, såsom svaghed, vejrtrækningsbesvær og brystsmerter er til stede med høj feber. Det er normalt en god ide at ringe til din læge for rådgivning, inden du går til et ER, men når du er i tvivl, er det bedst at gå til ER for en hurtig evaluering.

Q: Min reumatolog sagde, at hormoner ikke påvirker symptomer, men hver måned falder mine blændinger sammen med min menstruationscyklus. Hvad er dit syn på dette?

Kvindelige hormoner kan påvirke autoimmun-relaterede sygdomme, herunder RA. Det medicinske samfund forstår stadig ikke helt denne interaktion. Men vi ved, at symptomer ofte stiger før menstruation. RA remission under graviditet og opblussen efter graviditet er også for det meste universelle observationer.