En lektion for offentlige udgifter til scrooges på børns diabetesundersøgelse

Hævende teenagere kan være hårde nok uden diabetes i blandingen - jeg burde vide, at jeg har tre teenagepiger af mine egne, som holder min bekymringsmød hat … men når du bringer sammen kronisk sygdom + socioøkonomiske udfordringer + rod i vores amerikanske sundhedssystem, tilføjer det til en enorm folkesundhedskrise.

Vores ven og kollega type 1 journalist Dan Fleshler hørte om et interessant Oregon-baseret program, der bekæmpede dette problem, specielt rettet mod børn med diabetes, og han tilbød at undersøge det for os.

med type 1 selv siden 1962. Han har også været en god tilføjelse til Diabetes Online Community (DOC)) med sit websted, The Insulin Chronicles. Her er hvad Dan fandt ud af, hvad der virkelig kan gøres for at hjælpe kæmper teenagere med diabetes under nogle af de værste mulige omstændigheder:

For længe siden, da jeg læste om den dramatiske, alarmerende stigning i diabetes hos unge børn og teenagere i USA, er jeg desværre mindede om et gammelt ordsprog fra borgerrettighedsbevægelsen: "Når det hvide Amerika bliver forkølet, får sorte mennesker lungebetændelse."

Når økonomien går sydpå eller der er en sundheds- eller miljøkrise, er fattige mennesker i alle løb blive ramt hårdere.

Trist, men sandt.

Vores sundhedssystem er voldsomt uforberedt på at håndtere diabetesepidemien blandt middelklassen amerikanere (indsæt din grund her - ikke nok endos, ikke nok CDE'er, ikke nok forsikringsdækning). Tanken om, at den kunne reagere effektivt på de ekstra, veldokumenterede hindringer, der står over for lavindkomst-PWD'er, syntes som en tåbelig drøm. Så tænkte jeg på en ung mand med diabetes, der hed James og et interessant program kaldet NICH (Novel Interventions in Children's Health), og jeg lyste lidt. James blev diagnosticeret med type 1-diabetes, da han var 14, mens han levede i landlige Oregon med sin mor og sin kæreste. Det var en fattigdomsramt, meget sur, narkotikamisbrugt scene. James viste ikke meget i skole. Styring af hans blodsukkeret og afholdelse af lægeudnævnelser var langt på hans prioritetsliste. Da han var 17, var han blevet hospitaliseret ni gange (!) For dårligt kontrolleret diabetes, med flere episoder af alvorlig diabetisk ketoacidose (DKA) og en A1C generelt over 12%. Hans mor havde givet op på ham og flyttet til en anden del af staten med sin kæreste.

Nu efter ni måneder i NICH-programmet, der blev udviklet på Oregon Health Sciences University Doernbecher Children's Hospital, tester James "regelmæssigt sine

blodsukker og tager sig af sig selv."Det er hvad NICHs kliniske koordinator, Dr. Kim Spiro siger, og tilføjer, at James har opholdt sig ude af hospitalet, formået at få sin A1C tættere på normalt mellem 7-8% og er tilbage i skolen.

Den teenagers historie er ikke unikt, og det hele er gennem et program, der synes at være det første af sin art.

Programmet har grundlagt tre år siden, og har arbejdet med 90 teenagere, der havde problemer med at håndtere kroniske sygdomme, og blev henvist til NICH fordi de havde været re-hospitaliseret ofte. Omkring 45% har diabetes (næsten alle dem T1D), og resten lever med kræft, cystisk fibrose, nyresygdom og kronisk smerte.

Disse teenagere og deres familier er "hævet under en haj af psykosociale udfordringer ", siger Dr. Michael A. Harris, en pædiatrisk psykiater, der grundlagde programmet. De fleste lever under fattigdomsniveau, næsten halvdelen er skoleforsøg, mere end en tredjedel er hjemløse eller har" bolig usikkerhed ".

Hvis der var en skred af sundhed i amerikansk sundhedsvæsen stamme, NICHs tilgang til børn, der ser ud over reparation, ville være udbredt. Det integrerer flere tjenester, der har vist sig at fungere for undervurderede patienter, herunder "telemedicin", brugen af ​​plejeambassadører til at hjælpe folk med at navigere blandt forskellige sundhedsudbydere og "Behavioral Family Systems Therapy", der også er kendt som familiebaseret problemløsning.

Hvad er mest spændende om NICH i lyset af diabetes-tsunamien, der truer med at overvælde fattige amerikanere, er en sundhedsplejefilosofi, der betragter patienter som mere end blot samlinger af fysiske og psykologiske symptomer. Der er et større miljø derude, en verden, der vasker over mennesker, og en lang række eksterne faktorer kan direkte påvirke sundhed, som dysfunktionelle familier, køleskabe, der er tomme eller fyldt med junkfood, farlig skimmelsvamp i kælderen, hospitaler, der er for langt væk, nem adgang til vanedannende stoffer. NICH-medarbejderne er interventionister, som ikke passivt accepterer miljøet, der omgiver dem, der har brug for hjælp; NICH forsøger at ændre dette miljø for at rette op på det.

Så de engagerer sig med disengaged eller squabbling forældre og andre slægtninge, hvordan de kan involvere dem i forvaltningen af ​​teenagernes kroniske sygdomme. De intervenerer, når det er nødvendigt, for at redde unge fra misbrug og endda finde dem nye hjem. Spiro siger, at de har hjulpet familier med at flytte fra "mad ørkener" til dele af Portland med sundere madvalg.

Nich-teamet forbinder konstant med disse børn via Skype, tekstbeskeder og regelmæssige besøg i hjem og skole. "Hvis børn ikke har telefoner, køber de dem telefoner," sagde Harris. Hvis de har brug for en tur til hospitalet, får de en tur. Bare at have folk checket ind på deres fremskridt, besvare deres spørgsmål og lytte til deres greb er en ny og velkommen oplevelse for mange af dem.

James levede alene og havde problemer med at styre livet alene. Så identificerede NICH-personalet en tante, der boede i nærheden, uddannede hende om T1D og overtalte hende til at blive involveret i hans diabetesforvaltning.De fik efterhånden ham til at købe ind i ideen om at tage sig af sig selv og opmuntre ham til at fokusere på små gevinster og forbedre sine ledelsesevner, lidt efter lidt. Spiro fortalte mig nu, "han har sin handling sammen."

Dette handler om mere end kun hjertelige historier: Det er også en smart folkesundhedspolitik. Spiro sagde, at NICH har reduceret antallet af overnatningsophold for omkring 8 ud af ti patienter. En pilotundersøgelse af 11 teenagere med T1D viste, at programmet resulterede i et signifikant fald i DKA-episoder og hospitalsindlæggelser (fra 46 indlæggelser pr. Måned til 11 pr. Måned).

Hvis nogen tepartyptypetyper og andre offentlige udgifter scrooges læser dette, tænker de sandsynligvis: "Nå, det er alt godt og godt, men er ikke alle de indgreb dyre? Hvem betaler for alle de liberale samfundsteknikker? det kommer ud af vores skatte dollars? "

Scrooges, NICH er muliggjort af Obamacare du foragter. Det er en del af en koordineret plejeorganisation, en vigtig del af den økonomiske omsorgslov, der får føderale midler i en betalingsstruktur, der tilskynder til bedre sundhedsmæssige resultater og lavere omkostninger. NICH gør mere end bare for sig selv: det sparer

meget

penge. Denne præsentation indeholder en sammenligning af de omkostninger, der er nødvendige for at passe 23 patienter, næsten halvdelen af ​​deres PWD'er, før og efter at NICH trådte ind i deres liv. I løbet af et år har programmet opnået en besparelse på mere end 750.000 dollars. Hospitalisering til DKA alene koster over 1 milliard dollar om året i USA, omkring $ 13.000 pr. Patient. Du behøver ikke at være et matematisk geni for at forstå de nationale implikationer, hvis denne model blev vedtaget af mange flere overbelastede hospitaler. NICH, der startede i Multnomah County, Oregon, er begyndt at fange i andre amter i den pågældende stat. Jeg er for grumpy og kynisk at tro på, at den vil blive implementeret på mere end et par steder, endsige, hvor det er nødvendigt.

Men jeg ved, at Dr. Harris udgjorde stor interesse, da han præsenterede dette program i oktober sidste år på konferencen "Mental Health Issues and Diabetes" i Philadelphia, som blev sponsoreret af JDRF og Universal Health. Eksperter fra nogle af de mest oplyste diabetescentre i landet, som Joslin Diabetes Center i Boston og Kovler Center i Chicago, lyttede - som det var Yours Truly.

Da han var færdig med at tale, nærmede sig mere end et par personer ham og ønskede at vide mere. Jeg håber, at de tog omhyggelige noter.

Tak for den store rapportering, Dan. Det lyder som et meget værdifuldt koncept. Hvad siger du, D-Community: Erhverv eller tanker om et interventionsprogram som dette? Ansvarsfraskrivelse: Indhold oprettet af Diabetes Mine-teamet. For flere detaljer klik her.

Ansvarsfraskrivelse

Dette indhold er oprettet til Diabetes Mine, en forbruger sundhed blog fokuseret på diabetes samfund. Indholdet er ikke medicinsk gennemgået og overholder ikke Healthlines redaktionelle retningslinjer. For mere information om Healthlines partnerskab med Diabetes Mine, klik venligst her.