Hip & Knæ Replacements: Nye Medicare Regler
Indholdsfortegnelse:
- Den nye CMS-bundne betalingsmodel vil fokusere på kvaliteten af pleje mere end mængden.
- Om kvaliteten af pleje eller omkostningskontrol er bag disse ændringer, er op til debat.
- Selv om omkostningerne giver mest opmærksomhed, er det ikke nødvendigvis adskilt fra kvaliteten af pleje.
- På nuværende tidspunkt skifter CMS kun til obligatoriske bundne betalinger til hofte- og knæskift. Men denne ændring kan stadig have indflydelse på hospitaler og andre sundhedsorganisationer.
Mange kender nogen, der har fået en hofte eller et knæ udskiftet, eller de kan have gennemgået en større benprocedure selv.
Når disse operationer går godt, kan de genskabe mobilitet og uafhængighed.
AnnonceAdvertisementEksperter siger dog, at for mange af disse procedurer resulterer i unødige komplikationer.
Medicare vil gerne ændre det og spare penge i processen.
Fra 1. april skifter Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), hvordan det betaler hospitaler i USA for større benprocedurer.
AnnonceHidtil har hospitaler og kirurger blevet betalt for hver udført procedure. Dette er såkaldt "pay per volume" -modellen. Et sådant system kan have utilsigtede konsekvenser.
ikke gjort en bestemt del af en proces, så vil du give op for betaling for den del, for hver gang del havde en betaling knyttet til den ", sagde Keith Mueller, Ph.D., en professor i sundhedsforvaltning og politik ved University of Iowa College of Public Health, til Healthline. AnnonceAdvertisement Læs mere: Medicare sanktioner tager tyngre afgifter på hospitaler med de mest sårbare patienter »Den nye CMS-bundne betalingsmodel vil fokusere på kvaliteten af pleje mere end mængden.
CMS vil fortsat betale kirurger, fysioterapeuter, rehab-faciliteter og andre involveret i patientpleje separat for hver tjeneste.
CMS vil dog også spore de samlede omkostninger til patientpleje fra hospitaler, kirurger, plejehjem og hjemmebureauer i op til 90 dage efter plejens start.
Hvis denne bundne pris falder under en målpris, fastsætter CMS for hvert hospital, vil CMS betale hospitalet en bonus.
AnnonceAdvertisement
Hvis patienterne har komplikationer eller ender med at blive længere på hospitalet eller rehabiliteringsfaciliteten, kan hospitalerne dog betale en del af den samlede betaling til Medicare.Disse ændringer påvirker ikke alle hospitaler i landet.
Medicare udbygger programmet kendt som Comprehensive Care for Joint Replacement (CJR) -modellen for hospitaler i 67 områder.
Annonce
Disse hospitaler tegner sig for ca. en tredjedel af hofte- og knæudskiftninger omfattet af Medicare.Læs mere: Medicare Sanktioner: Søgningen efter værdibaseret pleje »
AnnonceAdvertisement
Reduktion af komplikationer fra kirurgiOm kvaliteten af pleje eller omkostningskontrol er bag disse ændringer, er op til debat.
"I teorien er det en kombination af de to," sagde Mueller."Når det er sagt, koster den klare politiske motivation på dette tidspunkt, fordi det er den del af sundhedssektoren, der får meget opmærksomhed, og det ser stadig ud til at være ukontrolleret. "
CMS håber, at programmet vil spare 343 millioner dollars i de næste fem år. Det beløb vil være en del af de forventede 12 mia. USD, der skal bruges til større benprocedurer.
Annonce
En af grundene til, at CMS er rettet mod hofte- og knæskift, skyldes, at de involverer simpel medicinsk pleje for ældre amerikanere.I 2014 modtog mere end 400.000 mennesker med Medicare en hofte- eller knæskifte, og både omkostningerne og kvaliteten af disse procedurer varierede blandt hospitalerne.
AnnonceAdvertion
Ifølge CMS har nogle hospitaler komplikationer, såsom infektioner eller implantatfejl efter operationen, der er mere end tre gange højere end andre hospitaler.På samme måde kan omkostningerne ved kirurgi, indlæggelse og inddrivelse i forskellige områder være så lave som $ 16, 500 eller så højt som $ 33.000 for samme procedure.
Læs mere: Medicare Sanktioner: Forsøg på at stoppe sygehusinfektioner »
Kvalitet vs Cost Control
Selv om omkostningerne giver mest opmærksomhed, er det ikke nødvendigvis adskilt fra kvaliteten af pleje.
"[Denne betalingsmodel] skal også have indflydelse på kvaliteten," sagde Mueller, "fordi du begynder at være mere forsigtig, hvordan du måler resultaterne af en hoftepræparation eller en knæudskiftning. "
Hospitaler modtager et fast beløb til den samlede pleje af en patient. CMS håber, at dette vil tilskynde mere opmærksomhed på, hvordan hospitaler nærmer sig disse procedurer.
"Det er virkelig mere gulerod end det er stokken," sagde Mueller, "fordi du skifter fra incitamenter til simpelthen at gøre mere for at gøre mere … for at gøre det optimale og gøre det rigtige og få det betalt for det. "
Med et stærkt finansielt incitament kan hospitaler styre patienterne mod postkirurgisk pleje, der både er af høj kvalitet og omkostningseffektiv.
Som den forrige betalingsmodel kunne bundne betalinger have uforudsete rippleeffekter.
Hospitaler kan købe opkøbsbehandlinger efter kirurgi for at give dem større kontrol over patienternes tilbagesendelse, der fører til mere konsolidering i sundhedssystemet.
Det er dog ikke den eneste mulighed for hospitaler at overleve dette skift."Der er andre måder udover konsolidering i et stort system med enkelt ejerskab," sagde Mueller. "[Sygehuse] kan gøre det ved tilknytningsaftaler. De kan gøre det ved at arbejde sammen med plejekoordinatorer, uanset om disse koordinatorer er en del af deres eget system. "
Hospitaler kan også stoppe med at udføre hofte- og knæskifteoperationer på personer, der er mere tilbøjelige til at lave dårlige tilbageskridt.
NYU Langone Medical Center i New York City er en del af den frivillige test af CJR-modellen.
Livsstilsændringer er gode for patienter på kort og lang sigt. Men i betragtning af flere data kan hospitaler begynde at nægte at operere på patienter med stor risiko og uvillige til at forbedre deres helbred før operationen.
Nogle betænkeligheder om betalingsskift
På nuværende tidspunkt skifter CMS kun til obligatoriske bundne betalinger til hofte- og knæskift. Men denne ændring kan stadig have indflydelse på hospitaler og andre sundhedsorganisationer.
"Sundhedsydelser, der påvirker kun 5, 10, 15 procent af den samlede betaling, har tendens til at have en temmelig dramatisk indvirkning," sagde Mueller, "fordi de margener, som mange af sundhedsudbyderne opererer under, er smalle. "
Så når Medicare betalinger skiftes, hører hospitalerne, især når ændringerne er obligatoriske.
Hvis du begynder at påvirke selv en lille procentdel af hospitalernes samlede indtægtsstrøm, får du meget opmærksomhed fra dem. Keith Mueller, University of Iowa College of Public Health
"Hvis du begynder at påvirke selv en lille procentdel af hospitalernes samlede indtægtsstrøm," siger Mueller, "får du meget opmærksomhed fra dem. "Ikke alt denne opmærksomhed er god.
Hospitals- og adfærdsmæssige sundhedsfirma Universal Health Services fortalte Modern Healthcare i februar, at det overvejede at slippe ud af CMS frivillige test af bundne betalinger "indtil nogle af kinks er udarbejdet. "
Denne frivillige afprøvning af bundne betalinger har været i gang siden 2013 som en del af Affordable Care Act (ACA). Det omfatter 48 tilstande, såsom diabetes, hjerteanfald, nyresvigt og slagtilfælde.
Fra og med i dag er bundne betalinger til hofte- og knæskift obligatorisk for berørte sygehuse.
I sidste uge introducerede to medlemmer fra Georgien en lovforslag i Kongressen, der ville forsinke obligatoriske bundne betalinger indtil 2018 og sagde, at "kommer med enorm risiko og kompleksitet for patienter og sundhedsudbydere. "
Det kom ikke i tide til april startdato. Dette lader mange mennesker se for at se om det nye system producerer uventede negative bivirkninger, eller hvis kvaliteten af plejen rent faktisk forbedres for patienter, der gennemgår hofte- eller knæskiftekirurgi.
