U. S. Pumper milliarder dollar til hiv pleje over hele verden
Indholdsfortegnelse:
- Prisen for at bo Alive
- UNAIDS anslår, at global HIV-finansiering i 2012 nærmede sig 19 milliarder dollars. Men det tal forbliver omkring 5 milliarder dollar, der er mindre end det, som agenturet siger, er nødvendigt for at behandle mennesker over hele verden.
- Som medicin forbliver på markedet længere, udløber patenter, og konkurrenterne kan lave generiske ækvivalenter. Det er sket med mange af de ældre, første line medicin, der er blevet tilgængelige for resten af verden. Second-line behandlinger er tilgængelige i nogle nationer, men flere gange prisen på first-line stoffer.
- Slutresultatet er en lavere daglig massedosis, der giver mere medicin til at sprede sig rundt. Han har skrevet et endnu ikke offentliggjort resumé fra 2013-konferencen om antiretroviral lægemiddeloptimering i Cape Town, Sydafrika. "Spændingen drejer sig om omkostningerne ved varer inden for farmaceutisk fremstilling af produkter, der stilles til rådighed via generiske markedspladser," sagde han.
HIV blev engang almindeligt opfattet som dødsdommen - men i dag lever over 35 millioner mennesker med hiv. Det er så mange mennesker, som er døde af aids siden epidemien begyndte.
Da dødeligheden steg i 2005, er den faldet med 30 procent, ifølge UNAIDS. Moderne antiretroviral behandling (ART) stammer tidevandet af kraftigt tab af liv.
AnnonceAdvertiseI fattige lande, der ramte hårdest ved hiv, steg adgangen til ART-stoffer ti gange fra 2002 til 2008, Verdenssundhedsorganisationens (WHO) rapporter. Og fordi medicinerne undertrykker niveauet af hiv-viruset i kroppen, kan risikoen for at overføre det til andre reduceres betydeligt, selv under ubeskyttet sex.
Men hvad koster det at holde så mange mennesker i live og klare sig på en folkesundhedskrise over hele kloden? Og hvordan bliver større adgang til ART finansieret?
USA står for en stor del af regningen. Ud over at betale mere end 100 gange prisen for nogle ART medicin som patienter i nogle andre nationer, rapporterer Kaiser Family Foundation, at USA også leder verden til at yde hjælp til at hjælpe mennesker med hiv. Præsident Obama bad kongres sidste år for 30 milliarder dollar i hiv / aids-finansiering for 2014, hvilket indeholdt 7 milliarder dollar i global bistand. Nedskæringer forventes dog for 2015.
Se Infographic: Omkostningerne ved hiv pleje rundt om i verden »
AnnonceAdvertisementOg når det kommer til at holde sit eget liv, sparer U.S.A. ingen udgift. Tredjelinje medicin, der kan koste mere end $ 70.000 pr. Patient om året, ydes til beboere, der ikke har råd til at betale en krone. USA er et af de få lande i verden, der har råd til at købe tredjeparts medicin, for hvilke der ikke er generiske stoffer.
Amerikas forpligtelse til at passe på egen hånd holder også overskud højt for medicinalfirmaer. "Profitmargenerne er højere i den udviklede verden," fortalte Charles Flexner, en farmakologi professor ved Johns Hopkins Medicine, Healthline. "Disse overskud dækker salget af disse andre lægemidler til en rimelig pris. "
" Andre lægemidler "er generiske first-line behandlinger. Priserne på disse lægemidler er faldet dramatisk, så folk i fattige lande kan få dem. Men ud over første- og undertiden andenlinjebehandling er livreddende medicin stadig vanskelige at få over hele verden.
Truvada for PrEP: Eksperter vejer ind på den nyeste måde at forebygge hiv / aids »
Prisen for at bo Alive
Lavindkomstlande som dem i Afrika syd for Sahara betaler så lidt som 112 dollar pr. Person pr. år for første linje HIV behandling med Efavirenz, Emtriva og Tenofovir. En enpilleregime koster 186 dollar pr. År.
AnnonceAdvertisementThe U.S. betaler $ 8, 662 per person per år for Efavirenz alene. Omkostningerne i USA for Emtriva og Tenofovir er henholdsvis $ 6, 023 og $ 10, 476, pr. Patient om året.
Healthline undersøgte udgifterne til hiv-medicin over hele verden ved hjælp af 2012-data fra den globale prisrapporteringsmekanisme for AIDS Medicines and Diagnostic Service fra WHO og UNAIDS. U. S. priserne kom fra en købsprisliste for engrossalg af hiv-medicin. Healthline opnåede listen fra en fortrolig kilde hos en national hiv-organisation med adgang til en Medicaid-database.
Engrossalgsprisen (WAC) er et skøn over, hvad lægemiddelproducenten opkræver store udbydere. Føderal lov hjælper med at fastsætte disse priser.
AnnonceAtripla, en foretrukken førsteliniebehandling i USA, koster $ 24, 019 pr. Patient om året. Det er en kombination af medicin svarende til dem, der anvendes i lavindkomstlande, men til 129 gange prisen.
Andre førstebehandlinger, der anvendes i USA, som tilbyder en højere standard for hiv-pleje end den, som WHO fastsætter, kan koste så meget som $ 35.000 pr. År.
Af de 33. 4 millioner mennesker i verden med hiv lever 97 procent i udviklingslande og moderate indkomstlande. Men det er kun rige nationer som USA, der har adgang til foretrukne terapier og behandlinger på tredje linje."Normalt ville jeg ikke holde USA op som et godt eksempel på sundhedspleje, men HIV er en undtagelse," sagde Dr. Joel Gallant fra HIV Medicine Association til Healthline. "HIV er den eneste sygdom i USA, hvor vi kan sige, at vi har høj kvalitet adgang til pleje. "
AIDS Drug Assistance Programs (ADAP) er et føderalt program administreret af hver stat, der hjælper lavindkomstfolk i USA, betaler for deres HIV-medicin. Et andet program, der er baseret på Ryan White Care Act fra 1990, giver også behandling til amerikanere med hiv, som ellers ikke ville have råd til det. I år udvider Medicaid-udvidelser i nogle lande nu sundhedsydelser ud over bare de meget fattige. Enkeltpersoner kan nu udgøre op til $ 15.000 pr. År og endda have nogle besparelser og stadig kvalificere sig til Medicaid.
Annonce
Men adgang til kvalitets HIV-medicin er ikke billig for alle i Amerika. Og med så mange ændringer, der forekommer i USA's sundhedssystem, bekymrer nogle om forstyrrelser i pleje.David Evans er direktør for forskningstjeneste hos Project Inform, en national nonprofitgruppe dedikeret til at forbedre livet for mennesker med hiv. Han fortalte Healthline, at pharmacy benefit managers skubber patienterne mod generiske lægemidler. Men med så få generiske lægemidler til hiv på markedet, er mange medicin ender i specialitetsniveauer. Den forsikrede ender med at betale så meget som halvdelen af omkostningerne. Nogle lavere tier forsikringsplaner kappes ud på en out-of-pocket årlig medicinering bekostning på $ 6, 350 per år.
AnnonceAdvertisement
Mens de fleste lægemiddelvirksomheder tilbyder lidt hjælp med medicinudgifter, er U.S. Department of Health and Human Services har afskrækket brugen af disse programmer. Evans sagde drugmaker Gilead tilbyder hjælp på op til $ 400 af en patients sambetalning for deres dyreste HIV-stof Stribild, uanset indkomst.Læs om historien om hiv »
Hard-Hit-lande giver lidt hjælp til borgere
UNAIDS anslår, at global HIV-finansiering i 2012 nærmede sig 19 milliarder dollars. Men det tal forbliver omkring 5 milliarder dollar, der er mindre end det, som agenturet siger, er nødvendigt for at behandle mennesker over hele verden.
Gallant sagde, at lande i Vesteuropa, sammen med Canada og Australien, yder deres borgere omsorg for hiv. Men i nogle afrikanske lande og andre nationer syd for Sahara er der meget lidt politisk vilje til at hjælpe dem, der lider. "Regeringen gør det ikke til en prioritet, så internationale donorer går ikke ind for at hjælpe," sagde han.
Han bemærkede, at den ugandiske regerings kriminalisering af homoseksualitet og nylige anholdelse af en hiv-positiv sygeplejerske. Andre afrikanske nationer har udvist lignende intolerance. "Dette kunne være et stort tilbageslag for folkesundheden," sagde han. "Det viser, at steder, der gør det godt, kan gå bagud."
Mens grundlæggende medicin er tilgængelige i de fleste lande, er mange forældede, har dårlige bivirkninger og kan tabe effektivitet inden for syv år eller derunder. I Indien, hvor mange generiske lægemidler til HIV fremstilles, tilbydes kun grundlæggende behandling.
Mellemindkomstlande som Indien og Rusland er hårdest ramt af de høje omkostninger ved hiv-medicin. Førstegangsmedicin er generelt tilgængelig på trods af stigende infektionshastigheder. Ruslands HIV-krise er kompliceret af landets nedbrydning af homoseksualitet og afslag på at finansiere nåludvekslingsprogrammer. En stor del af landets infektioner forekommer blandt IV stofmisbrugere. Del din budskab om håb med den nyligt diagnosticerede »
En truende krise: Dyre, patenterede stoffer
Mens omkostningerne ved hiv-lægemidler varierer rundt omkring i verden, modtog en rekord på 9,7 millioner mennesker ART medicati i 2012, en stigning på 1,6 millioner personer i løbet af det foregående år. Men efter at have offentliggjort opdaterede globale behandlingsretningslinjer sidste år, rapporterede WHO, at 26 millioner rundt omkring i verden faktisk har brug for ART.
Som medicin forbliver på markedet længere, udløber patenter, og konkurrenterne kan lave generiske ækvivalenter. Det er sket med mange af de ældre, første line medicin, der er blevet tilgængelige for resten af verden. Second-line behandlinger er tilgængelige i nogle nationer, men flere gange prisen på first-line stoffer.
Men nyere HIV-medicin har ikke generiske ækvivalenter. En lov i Indien tillader generiske lægemiddelproducenter også at få patenter, hvilket kunne holde omkostningerne høje. I en rapport fra 2013 kaldet "Untangling the Web" konkluderede læger uden grænser: "Med over 55 millioner mennesker, der forventes at skulle have ARV-behandling inden år 2030, bidrager globale patentregler til en truende krise, da de nuværende stoffer taber deres effektivitet og deres nyere, patenterede udskiftninger er prissat uden for rækkevidde for alle, men de rige."
Stramning af pilleforsyningen
Dr. Flexner arbejder på at gøre flere piller ved at bruge mindre vigtige stoffer i medicin. Han fortalte Healthline, at der er "meget spænding" omkring nye kombinations ART-lægemidler, der udnytter nye og mere kraftfulde forbindelser, der for nylig er godkendt eller i udvikling.
Slutresultatet er en lavere daglig massedosis, der giver mere medicin til at sprede sig rundt. Han har skrevet et endnu ikke offentliggjort resumé fra 2013-konferencen om antiretroviral lægemiddeloptimering i Cape Town, Sydafrika. "Spændingen drejer sig om omkostningerne ved varer inden for farmaceutisk fremstilling af produkter, der stilles til rådighed via generiske markedspladser," sagde han.
Buzz fokuserer på dolutegarvir, hvilket Flexner sagde synes at være sikkert og effektivt, og en ny version af tenofovir kendt som tenofovir alafenamid. Produktion af flere piller med mindre aktiv ingrediens kunne bringe behandling til tusindvis flere mennesker. Dolutegravir kan være effektiv ved halvdelen af den nuværende dosis, og den nye tenofovir på mindre end en tiendedel af dosis.
Med global funding for hiv-medicin forbliver flad, tilbyder forskning fra Flexner og andre håb om, at mennesker med HIV over hele verden har brug for behandling.
For det meste af verden er adgang til tredjelinemedicin forbudt. "Medmindre du får dem gennem en nations sundhedsvæsen eller anden velgørende mekanisme, vil du ikke få disse lægemidler," sagde Flexner. "Periode. Slutningen af historien. "
Flexner bemærkede, at ikke alle amerikanske investeringer til at holde folk med hiv i live over hele verden er offentlige. Private grupper som Bill og Melinda Gates Foundation og Clinton Foundation gør også betydelige bidrag.
Få fakta: Hvor tæt er vi på en HIV-vaccine? »
