Børnehospitaler må ikke være så sunde for spædbørn
Indholdsfortegnelse:
- Sove sikkert
- Bass og hans kolleger advarer imidlertid om, at trin 6 og 7, der understreger ammende eksklusivitet og 24-timers rooming- i, kan også skabe risici.
- Bass og hans kolleger er også bekymrede over Trin 9, forbuddet mod brug af pacifier.
Et respekteret og bredt vedtaget globalt initiativ til redning af nyfødte barns liv kan faktisk true dem.
Det Børnepasningsinitiativ (BFHI) blev introduceret i 1991 af Verdenssundhedsorganisationen (WHO) og FN's Børnefond.
AnnonceAdvertisementDet blev vedtaget af mere end 152 lande og havde til formål at sikre, at spædbørn får den bedste og sikreste start i livet.
Monteringsbeviser foreslår dog, at initiativet kan have utilsigtede og farlige konsekvenser for nyfødte.
Disse farer omfatter pludselig uforklarlig postnatal collapse (SUPC), en alvorlig sygdom, der potentielt kan forårsage død inden for de første par dage af livet.
AnnonceLæs mere: En forælder er følelsesmæssig smerte, når et barn gennemgår hjerteoperation »
Utilsigtede konsekvenser
AnnonceAdvertisementBørneforeninger fra Boston i Boston offentliggjorde den 22. august i JAMA Pediatrics med titlen "Utilsigtede konsekvenser af nuværende ammeinitiativer. "
I den skrev de, at" stiv overholdelse af de ti trin til succesfulde amningskomponenter i det babyvenlige hospitalinitiativ kan utilsigtet fremme potentielt farlige metoder. ”
Nogle af initiativets ti trin rådgiver hospitaler for at fremme øjeblikkelig amning, forbyde stimulerende midler og tillade babyer at sove ved siden af deres mødre i stedet for i planteskoler.
Lægerne siger, at disse trin kan føre til farlige og endog dødelige problemer for babyer.
En af lægerne, Dr. Joel L. Bass, formand for afdelingen for pædiatri på Newton-Wellesley Hospital, fortalte Healthline, at de ti trin selv ikke er årsagen til problemerne.
AnnonceAdvertisement"Det er den måde, hvorpå BFHI-kriterier fortolker overensstemmelse og den måde, hvorpå Den Fælles Kommission og Massesundhed [kombinationen i Massachusetts, Medicaid og Børns Sundhedsforsikringsprogram] har besluttet, på trods af indvendinger fra sundhedspersonale til at gennemføre ammende eksklusivitet, "sagde han.
Disse problemer er blevet konstateret i mange år, sagde Bass, men forbindelsen til specifikke hospitalspraksis "har måske ikke været tydelig. "
De første timer kan være kritiske.
AnnonceBørnelægerne i deres JAMA-artikel undersøgte overholdelsen af trin 4 - hjælper mødre med at indlede amning inden for en time efter fødslen:
"Retningslinjerne siger, at alle mødre skal have kontinuerlig hud til kontakt med deres baby umiddelbart efter fødslen, indtil den første fodring er afsluttet, og at hudkontakt også bør tilskyndes gennem hele hospitalets ophold, en periode, hvor det ikke forventes, at der sker direkte kontinuerlig observation af lægerne, "Skrev de.
AnnonceAdvertisementForfatterne citerede en nylig Cochrane Review, den højeste standard for systematiske anmeldelser af primær forskning inden for sundhedspleje og sundhedspolitik.
Mens de bemærkede denne anmeldelse "giver bevis for fordelene ved hud-til-hudpleje for raske fuldfristede og sene barn i den første tid efter fødslen, bestemmer det også, at mor og baby ikke bliver efterladt uden tilsyn mens hud-til-hudpleje finder sted i denne tidlige periode. "
Rapporter fra SUPC, i forbindelse med hud-til-hud praksis, offentliggjort i løbet af de seneste år, har fokuseret på vigtigheden af denne advarsel, sagde Bass.
Annonce"SUPC indeholder både alvorlige, tilsyneladende livstruende begivenheder (for nylig benævnt korte, opløste, uforklarlige begivenheder) og pludselig uventet død i barndommen, der forekommer inden for den første postnatale uge i livet", skrev forfatterne.
Læs mere: Videoer viser, at børn sover i usikre omgivelser.
AnnonceAdvertiseSove sikkert
En babys søvnposition kan også være livstruende.
Bass sagde, at SUPC menes at være forårsaget af de samme faktorer, der forårsager Sudden Infant Death Syndrome (SIDS) hos ældre spædbørn.
"Det føles generelt, at en tilbøjelig søvnposition på en blød varm overflade bidrager til udviklingen af hypoxi [mangel på iltindtag], som i sidste ende fører til systemisk sammenbrud," sagde han.
europæiske børnelæger har vidst om SUPC i årevis, sagde bass. I 2013 dokumenterede en omfattende systematisk gennemgang i Sverige 400 tilfælde over hele verden, der daterede så langt tilbage som i 1977.
"Mest forekom under hud til hudpleje med en tredjedel af de hændelser, der opstod i de første to timer efter fødslen og resten i den efterfølgende uge af livet, "sagde bass. "Anmeldelsen rapporterede død i halvdelen af sagerne og vedvarende handicap hos de fleste overlevende. "
Bass og hans medforfattere - Dr. Tina Gartley, en pædiatrisk hospitalist ved Newton-Wellesley og Dr. Ronald Kleinman, lægechef på MassGeneral Hospital for Children - brugte et årti af Massachusetts Department of Health data, fra 2004 til 2013.
I den periode blev 57 tilfælde af SIDS rapporteret i den første måned i livet, hvoraf 20 forekom i løbet af de første fem dage af livet.
National Institutes of Health (NIH) 's kommunikationskontor fortalte Healthline, at agenturet ikke sporer SUPC-statistikker.
Det er heller ikke Centers for Disease Control and Prevention (CDC), ifølge Richard Quartarone, agenturets højtstående pressemedarbejder.
"I øjeblikket er der ingen standard case definition eller standardiseret system til rapportering af det," sagde Quartarone Healthline. "Vi er uvidende om specifikke tegn på, at SUPC er steget over tid, eller at disse begivenheder er mere almindelige på hospitaler med en babyvenlig betegnelse. Til dato har CDC ikke undersøgt et tilfælde af SUPC. "
Amning er vigtig for børns sundhed og udvikling, herunder en reduceret risiko for SIDS, sagde Quartarone.
"CDC forbliver forpligtet til at støtte en sikker implementering af evidensbaserede ammestrategier for nyfødte på hospitaler," sagde han.
<< 999> Læs mere: Amning får mere accept. Sove sammen
Bass og hans kolleger advarer imidlertid om, at trin 6 og 7, der understreger ammende eksklusivitet og 24-timers rooming- i, kan også skabe risici.
"Det er ikke ualmindeligt, at en mor og / eller baby er træt i denne tid," sagde Bass. "Hvis det sker, kan barnet utilsigtet falde fra moderens bryst under hud til hudkontakt [SSC]. Selvom moderen er opmærksom, er SSC-positionen iboende usikker fra perspektivet af Sudden Infant Death Syndrome Prevention. Disse risici kan afhjælpes af medarbejdernes opmærksomhed, herunder hyppig måling af vitale tegn. "
Pædiatrikerne har i deres kommentar tilføjet, at" en alt for stiv insistering på disse trin for at overholde kriterierne for børnepasningsinitiativinitiativ kan utilsigtet føre til, at en potentielt udtømt eller sederet postpartummor bliver overbevist om at føde sin spædbarn hun ligger i seng natten over, når hun ikke fysisk kan gøre det sikkert. Dette kan resultere i udsat positionering og co-sovende på en blød varm overflade i direkte modstrid med Safe Sleep Recommendations fra National Institutes of Health. "
Co-sleeping udgør også en risiko for, at en nyfødt falder ud af moderens hospitalsseng. En anden mulighed, forfatterne sagde, er, at usikre søvnpraksis modelleret på hospitalet kan fortsætte hjemme.
"Vores forslag om at skifte fokus på amningstiltag til indledningsrater, i stedet for eksklusivitet, kombineret med amningstøtte, er baseret på de mest aktuelle beviser," sagde Bass.
Læs mere: Fordelene og ulemperne ved pacifiers »
Forbudt pacifiers
Bass og hans kolleger er også bekymrede over Trin 9, forbuddet mod brug af pacifier.
Overholdelse, siger de, kræver, at mødre opdrages gentagne gange, at pacifiers kan forstyrre udviklingen af optimal amning.
"Beviset understøtter ikke dette koncept," sagde Bass. "Men de, der tror det, tror det blander sig med etableringen af mælkeforsyningen. "
Tidspunktet for introduktion af fedtstof kan være kritisk. "Fordi der er stærke tegn på, at pacifiers kan have en beskyttende virkning mod SIDS, har American Academy of Pediatrics foreslået at undgå pacifiers, indtil amning er etableret omkring 3 til 4 uger," sagde han.
"Litteraturen viser om en 50 til 60 procent reduktion i SIDS med pacifier brug," sagde Bass. "Årsagen til dette er ikke helt forstået. Men det antages at være relateret til nedsatte ophidsetærskelværdier, modifikation af autonom kontrol og / eller opretholdelse af luftvejslidelse [det relative fravær af blokering] under søvn. ”
