Forsikringsselskaber Brug højere medicinudgifter til at modvirke syge patienter fra at tilmelde

Folkesundhedsforkæmper anklager igen nogle forsikringsselskaber for at forsøge at sætte pris på den økonomiske omsorgslov (ACA) ved at forkaste kravet om at forbyde nogen dækning på grund af en eksisterende tilstand.

I en artikel, der blev offentliggjort den 29. januar i New England Journal of Medicine, har forfattere Douglas B. Jacobs, en studerende på folkesundhed og medicin ved Harvard TH Chan School of Public Health og University of California, San Francisco, og Dr. Benjamin D. Sommers, en TH Chan professor, siger, at livreddende hiv-medicin er blevet prissat uden for rækkevidde.

advertisementAdvertisement

De forklarede, at ved at placere alle hiv-lægemidler i den højeste omkostningsdeling, har enrollees ikke mulighed for at vælge generiske eller foretrukne mærkevarer.

"Denne effekt antyder, at målet med denne tilgang - som vi kalder" negativ tiering "- ikke er at påvirke enrollees medicinudnyttelse, men snarere at afskrække visse mennesker fra at tilmelde sig i første omgang", skrev de. I deres undersøgelse analyserede de 12 stater ved hjælp af den føderale forsikringsudveksling, herunder seks stater med forsikringsselskaber, der allerede var anklaget for ugunstige beslag i en klage fra maj 2014 til HHS, og de seks mest folkerige stater uden nogen af disse forsikringsselskaber.

"Vi fandt tegn på ufordelagtighed i 12 af de 48 planer - 7 af de 24 planer i staterne med forsikringsselskaber, der er nævnt i HHS-klagen og 5 af de 24 planer i de øvrige seks stater, "Konkluderede forfatterne. "Forskellene i hiv-lægemiddelomkostningerne uden for lommen mellem skadelige planer og andre planer var stærke. ATP-enrollees havde en gennemsnitlig årlig omkostning pr. Lægemiddel på mere end tredobbelt den for enrollees i ikke-ATP'er ($ 4, 892 vs $ 1, 615), med en næsten $ 2 000 forskel, selv for generiske lægemidler. ”

annonce

Relaterede Nyheder: Fem Betingelser med Behandlinger, der koster mest penge »

Selv efter factoring i lavere præmier for ATP'er og ACA's cap på out-of-pocket udgifter, oplyste forfatterne negative planer resulterer i en person med hiv betale en ekstra $ 3, 000 om året.

AnnonceAdvertise

AIDS Service Organization Skal Math Insurers

Ingen af ​​dette kommer som en overraskelse for John Peller, formand og administrerende direktør for AIDS Foundation of Chicago (AFC).

AFC-embedsmænd sigtede gennem redskaber af bureaukrati for at sammensætte en vejledning for at hjælpe sine kunder med at træffe beslutninger, når de køber forsikring på Illinois-udvekslingen. Vejledningen, der blev udgivet i december 2014, viser medicinsk dækning for hver plan og giver eksempler på, hvad en person med hiv ville ende med at betale.

Peller forklarede, at det er vigtigt arbejde, fordi det ikke er noget, der er let at finde ud af, når man handler på børserne for de fleste planer.

"Det tog os to AFC-medarbejdere, hver arbejder formentlig 40 timer for at trække alle disse oplysninger sammen. Det er selvfølgelig utrolig kompliceret, "sagde han.

Relaterede Nyheder: Kun én ud af tre amerikanere med hiv har deres sygdom under kontrol.

AnnonceAdvertisement

Ikke alle stater eller samfund har et agentur med ressourcer som AFC.

Forfatterne argumenterer i deres papir om, at forsikringsselskaber skal gøre den type arbejde, AFC gør for at gøre valgvalg mere gennemskueligt på børserne. De fleste planer giver ikke den "anslåede pris til enrollee" på deres formularer, bemærkede forfatterne.

Peller aftalt og sagde, at Humana er det eneste forsikringsselskab i Illinois, der gør det.

Annonce

"Det bør ikke være svært at sørge for at du kigger på den rigtige formular for den rigtige plan," sagde han.

En anden måde at afhjælpe problemet på ville være at etablere beskyttede forhold i lægemiddelformularier, foreslog forfatterne, "herunder de der anvendes til hiv, anfald og kræft, for at opretholde patienternes adgang til dem. "

AnnonceAdvertisement

Caps kunne placeres på omkostningsdeling for medicin til personer med disse forhold, forklarede forfatterne.

Forsikringsselskaber opnår aftaler med staten Florida

I mellemtiden fortalte to forsikringsselskaber, der var anklaget for praksis i Florida, begge Healthline, at de frivilligt har arbejdet med Florida Insurance Office for at sikre, at de er i overensstemmelse med statens lov.

"Florida har en unik lov, der giver forsikringsrelaterede beskyttelse til personer med hiv / aids," siger en Humana-talsmand i en erklæring. "Mens Florida Department of Insurance ikke fandt nogen resultater, at Humana ikke overholdt loven, forstår vi de overkommelige udfordringer, der står over for dem med hiv / aids på grund af de relativt høje omkostninger ved deres specialmedicin. "

Annonce

Relaterede Nyheder: Læger Slagsforsikringsselskaber for adgang til dyre Hepatitis C-stoffer»

Humana har nu flyttet alle generiske og mærkevarer, der koster mindre end $ 600 om måneden uden for specialniveauet og hiv / aids Narkotika, der forbliver på det højere niveau, har en 10 procent samforsikringsrate.

AnnonceAdvertisement "Humana er forpligtet til at arbejde med farmaceutiske producenter og organisationer, der repræsenterer personer med hiv / aids og lignende organisationer for mennesker med komplekse kroniske tilstande til at udvikle langsigtede strategier, der tager fat på disse underliggende bekymringer for farmaceutisk adgang og overkommelige priser" firmaets talsmand sagde.

CoventryOne, der også er nævnt i Florida-klagen, fortalte Healthline, at de også har flyttet alle generiske hiv / aids-stoffer til den ikke-præfererede generiske tier.

Adgang til medicin: Et folkesundhedsproblem

I Illinois opfordrer patientens advokater til vedtagelse af lovgivning, der dækker patientkopier. Illinois Coalition for adgang til overkommelig medicin omfatter AFC samt American Cancer Society Cancer Action Network, American Heart Association, American Liver Foundation, American Lung Association og andre.

Dette er også et problem med, at HIV-medicin er for dyrt, og det er et problemproducent, der er oprettet for sig selv. John Peller, AIDS Foundation of Chicago

Peller sagde, at lignende love er blevet vedtaget i Delaware, New York og Louisiana.

Peller understregede, at forsikringsselskaber ikke bør forventes at tage alt skylden, når det kommer til mennesker med hiv, der får adgang til de medicin, de har brug for.

"Dette er også et problem med, at hiv-medicin er for dyrt, og det er et problem, som farmaceutiske producenter skabte for sig selv," sagde han. "Vi mener, at der er to parter, der skal komme til bordet og se på deres forretningspraksis. "

Han sagde, at den anden ting at huske er, at HIV-medicin er ikke kun for mennesker med hiv længere. Mennesker med risiko for at indgå HIV-behandling kan nu tage en HIV-medicin, kaldet Truvada (emtricitabin / tenofovir) som præexponeringsprofylakse eller PrEP.

HIV-medicin er ikke kun til behandling længere. De er også til forebyggelse. John Peller, AIDS Foundation of Chicago

"HIV-medicin er ikke kun til behandling længere. De er også til forebyggelse. Hvis folkesundhedsmålet er at forhindre overførsel af hiv, skal HIV-medicin til forebyggelse også indgå i samtalen, og vi skal sørge for, at de er overkommelige, "sagde han.

Forskning viser også, at folk, der har HIV-medicin, kan have viral belastning, så undertrykt, at risikoen for transmission er tæt på nul, et fænomen, der er kendt som "forebyggende behandling. "Som et resultat er at holde folk med hiv på deres medicin er et folkesundhedsproblem, som vi alle bør bekymre os om.

Relaterede Nyheder: CDC Siger Ja til Truvada som PrEP »