Arthroskopisk knækirurgi: bedre end terapi?
Indholdsfortegnelse:
Er du over 50?
I så fald har du 1 til 4 chance for at opleve smerter fra degenerativ knæsygdom.
AnnonceAdvertisementDet er et udtryk der anvendes til slidgigt.
Menisk tårer, låsning, klikning og akut indtrængende knæsmerter er inkluderet.
Når du beslutter dig for behandlingsmuligheder, kan du blive tvunget til at træffe hårde valg.
AnnonceBlandt disse er, om man skal gennemgå en type knæoperation kendt som artroskopi.
Nogle mener, at alternativet er livslang smerte. Dette enten-eller beslutning kan hjælpe med at forklare det store antal mennesker, der vælger kirurgi med håb om en hurtig løsning.
AnnonceAdvertisementLæs mere: Dit daglige liv efter knæskiftekirurgi »
Er knæoperation det værd?
Kirurger udfører hvert år mere end 650.000 arthroskopiske operationer i USA.
Hver enkelt koster i gennemsnit $ 5, 000. Det gør knæoperation til en $ 3. 2 milliarder forretninger. Over hele verden udføres hvert år mere end 2 millioner gange.
I årenes løb har forskere forsøgt at lære, om kirurgi opfylder sit løfte i forhold til alternative behandlinger.
Disse studier tjener som grundlag for medicinske anbefalinger og rådgivning.
AnnonceAdvertisementI den henseende kan en ny "hurtig anbefaling" offentliggjort i denne måned's BMJ hjælpe dig med at vælge mellem behandlingsmuligheder.
Det er baseret på gennemgangen af et randomiseret forsøg, der blev offentliggjort i 2016 af BMJ.
Et panel på 18 eksperter udstedte anbefalingen. I den foreslår de stærkt, at artroskopisk kirurgi giver ringe eller ingen fordel over træningsterapi.
AnnonceAnbefalingen gælder for næsten alle mennesker med degenerativ knæsygdom.
I deres henstilling fokuserede panelet på patientperspektiv. Påvirkningen af samfundet selv, herunder eventuelle besparelser for sundhedsfinansiering, blev ikke overvejet.
AnnonceAdvertisementForfatterne føler sig sikre nok i deres konklusion, at de skrev følgende: "Det er usandsynligt, at yderligere forskning vil ændre denne anbefaling. "
Det skal bemærkes, at forfatterne har antaget visse livsstilsprioriteter vedrørende folks valg og værdier.
Deres anbefaling retter sig mod dem, som de mener, lægger større vægt på nedadvendelserne af artroskopisk kirurgi. Ofte blev det fundet, at enhver fordel ved operationen forsvinder inden for et år.
AnnonceLæs mere: Få fakta om kronisk knæsmerter »
Ulemperne til kirurgi
Som de fleste operationer kommer artroskopisk kirurgi med et par ulemper og en vis risiko.
AnnonceAdvertisementBlandt disse er:
- sjældne men potentielt alvorlige komplikationer fra knækirurgi
- risiko for komplikationer fra bedøvelse
- genoprettelsesperioder, der typisk varer fra to til seks uger
- opfølgende læge besøg
- ledig fra arbejde efter kirurgi
- begrænsninger på kørsel og andre daglige aktiviteter
Healthline talte med Dr.Loren Fishman med Manhattan fysisk medicin og rehabilitering i New York.
Han er enig med nogle, men ikke alle, af anbefalingerne.
"Med hensyn til slidgigt er jeg helt enig. Med hensyn til menisk tårer er jeg ikke enig, "sagde han.
Fishman fortsatte med at sige, at han har haft stor succes ved hjælp af artroskopisk kirurgi for at reparere menisk tårer.
Fishman sagde, at han også har haft succes med mere konservativ, ikke-kirurgisk behandling med blodplader Rich Plasma (PRP).
Ved hjælp af en lille prøve patientblod adskilles blodplade-rige plasma fra andre stoffer. Det injiceres derefter tilbage i patienten.
I mange tilfælde synes behandlingen at fremme helbredelse af det underliggende fysiske problem.
Kan ikke stå smerten?
Til gengæld siger forfatterne, at deres anbefaling ikke er til personer, der lægger større vægt og værdi på en lille men usikker reduktion i smerte eller øget knæfunktion.
Det er også værd at bemærke, at henstillingen ikke er rettet mod folk som Eva Doyle fra Maryland.
Hun skadede knæet i en skisuheld i 2002.
Doyle havde artroskopisk kirurgi, og det fungerede. Det vil sige, indtil hun smuttede på is et par år senere og måtte gentage operationen.
Men nu, næsten 10 år senere, siger Doyle hendes knæ "nu føler jeg [jeg] aldrig haft skisuheldet. "
Doyle sagde også, at hendes kirurg sagde, at hun sandsynligvis skulle have brug for kirurgi igen på et tidspunkt. Om fem år, hvis hun forsøgte at køre igen. I 15 eller mere, hvis hun ikke gjorde det.
Så hun tog op strikning. "
Uanset hvilken lejr man falder, kan det være oplysende at lære, at konservativ styring af knæsmerter kan give lige så stor nytte som artroskopisk kirurgi.
Konservative ledelsesalternativer til overvejelse omfatter:
- venter på at se, om smerten løser sig selv
- taber sig om nødvendigt
- fysisk terapi
- øvelse
- oral eller aktuelt smertestillende medicin
Spurgt om panelets anbefaling, Dr. Derek Ochiai, en ortopædkirurge i Virginia, foreslog Healthline, at et mere tempereret synspunkt kunne være nyttigt.
"Først forsøger du antiinflammatoriske midler, fysioterapi, kortikosteroidinjektioner, andre typer af injektioner. Jeg forsøger alt det først, før jeg går i gang med operationen. Mange kirurger i USA forsøger alt det først, "sagde han. "Du forsøger at se, hvem der kan blive bedre, i modsætning til at leve med et låsende knæ eller give unødvendig total knæudskiftning. Operationen tager cirka en time, og du kan gå hjem samme dag. Det er ikke noget, jeg vil sige, at du aldrig bør gøre, hvilket er hvad de taler for. "
Læs mere: At være aktiv efter hofteoperation»
Kan skud hjælpe?
Så kan kortikosteroidinjektioner hjælpe?
En gruppe forskere ved Tufts Medical Center i Boston offentliggjorde for nylig en undersøgelse i The JAMA Network, der reducerer effektiviteten af kortisoneinjektioner til knæledgigt.
Efter to års optagelse af skud hver 12. uge er der ingen signifikant forskel i smerteniveauet kunne måles mellem knæpatienter og en kontrolgruppe, der kun modtog saltopløsninger.
Desuden tabte den gruppe, der modtog kortikosteroidskud, mere brusk end saltvandsgruppen.
Forfatterne anerkender muligheden for, at undersøgelsesdeltagere måske har oplevet smertelindring i de tre måneder mellem injektioner. Men den nederste linie er, at efter to år forblev deres smerte stadig.
Med hensyn til kortisonskudd skriver Dr. Carson Robertson, fra Alpha Chiropractic & Physical Therapy i Arizona, "Fra mit konservative terapibehold, når patienter har kortisoninjektioner under rehabilitering, hjælper det altid med at kontrollere patientens smerte og fremskynde deres fremgang. Injektioner hjælper med at skabe en tidsperiode, hvor vi kan gøre mere med patienten med mindre smerte. Men kortison uden rehabilitering maksimerer ikke patientens potentielle fremskridt. "
Den eneste surefire fix for degenerative knæ sygdom er knæ erstatning.
Denne endelige løsning er normalt forbeholdt dem, der med succes har forsøgt at løse deres smerte ved at bruge mindre drastiske foranstaltninger.
