Brystkræftkirurgi og brystbesparende mastektomier

Mari Gallion, en forfatter, der bor i Alaska, er et af stigende antal kvinder med brystkræft for at vælge brystvandsbesparende mastektomi.

"Du har stadig dine brystvorter, så det er en del af dit bryst tilbage, der gør det føles mere naturligt og velkendt," sagde hun til Healthline.

AnnonceAdvertisement

I en standard mastektomi fjernes hele brystet sammen med brystvorten og isolaen.

Øger risikoen for, at kræft kommer tilbage, dog, hvis du sparer brystvorten?

Ikke ifølge ny forskning udført på Massachusetts General Hospital og offentliggjort i Journal of the American College of Surgeons.

Annonce

Lav risiko for gentagelse af brystkræft

Brystkræft er sandsynligvis genoptaget inden for de første fem år efter behandling.

Tilbagevenden kan lokaliseres, regionalt eller fjernt.

AnnonceAdvertisement

Af 311 forsøgspersoner, der havde en brystvandsbesparende mastektomi (NSM), var recidiveringshastigheden 5,5 procent. Men ingen tilbagevenden involverede den tilbageholdte brystvorte eller isola. Median opfølgningen var 51 måneder.

Tilbagefaldshastigheden er sammenlignelig med den af ​​standardmastektomi, Dr. Barbara L. Smith, undersøgelsens hovedforsker, sagde i en pressemeddelelse.

Mere end tre fjerdedele af kvinderne i undersøgelsen havde fase 0 eller fase 1 brystkræft. Resten havde fase 2 eller 3.

Mellem 2007 og 2016 blev 1 871 andre NSM'er udført på hospitalet. Nogle skyldtes brystkræft. Nogle blev udført for at forhindre brystkræft hos højrisikokvinder.

Der var ingen rapporter om tilbagevenden med brystvorten. Det er usædvanligt, at brystkræft begynder i brystvorten, selv blandt kvinder med høj risiko.

AnnonceAdvertisement

Mulighed for nogle, men ikke alle

NSM er et godt valg for kvinder, der planlægger øjeblikkelig rekonstruktiv kirurgi.

Kvinder med tidlig stadium brystkræft kan overvejes, ifølge Dr. Isabelle Bedrosian, brystkirurgisk onkolog ved University of Texas MD Anderson Cancer Center.

Stadiet er vigtigt, fordi det afspejler omfanget af sygdom.

Annonce

Bedrosian fortalte Healthline, at andre terapeutiske interventioner, såsom stråling, også skal indregnes.

"Der er to overvejelser. Den ene er onkologisk. Den anden har at gøre med genopbygningen. Det er meget vigtigt, at plastikkirurgen vejer ind på, om nogen er en kandidat, "anbefalede hun.

AnnonceAdvertisement

"Nogle af udfordringerne i brystvandsbesparende mastektomi er problemer fra plastikkirurgi perspektivet. Jeg råder kvinder til at sikre, at plastikkirurgen siger, at de kan få et godt æstetisk resultat. Det er ikke kun de onkologiske beslutninger, der betyder noget, "sagde Bedrosian.

Hun bemærkede, at det også er en god mulighed for nogle kvinder, der ikke har brystkræft.

"Vi vil overveje dette til patienter, der er BRCA mutationsbærere. Kvinder, der får profylaktisk mastektomi, er bedre kandidater. De har tendens til at være yngre, og der er et større behov for at gå ned ad denne vej med dem. De behøver ikke mere behandling som stråling eller kemoterapi, der kan få dig til at trække sig tilbage. Tippesparende mastektomi giver dem et følelsesmæssigt og æstetisk behageligt resultat, "sagde Bedrosian.

Annonce

På cancerbehandlingscentre i Amerika er Dr. Miral Amin en kirurgisk onkolog, og Dr. Daniel Liu er en plastisk og rekonstruktiv kirurg.

Amin fortalte Healthline, at fysiske undersøgelser, billedbehandling og klinisk vurdering kan hjælpe med at bestemme, om brystvorten og areola er involveret.

AnnonceAdvertisement

"Hvis der ikke er involvering af brystvorten-isola-komplekset, og så længe det er æstetisk / kosmetisk gennemførligt eller optimalt, så er det en meget god mulighed for patienter," sagde hun.

Amin bemærkede, at proceduren ikke anbefales til kvinder med inflammatorisk brystkræft.

Liu sagde, at der er andre patienter, for hvem NSM ikke kan være et godt valg.

"Patienter med urealistiske forventninger, patienter, der kæmper følelsesmæssigt, aktive rygere, patienter med meget store bryster, patienter med visse medicinske comorbiditeter eller patienter, der forventer fuld nippel sensation at vende tilbage, kan ikke være gode kandidater til en brystvandsbesparende mastektomi, "Forklarede Liu.

"Kvinder med små til mellemstore bryststørrelser eller har ringe eller ingen brystptosis [hængende], ville være ideelle kandidater til brystvandsbesparende mastektomi," fortsatte han.

Kosmetisk fordel

Bedrosian sagde, at vægten burde være på det rekonstruktive aspekt af proceduren.

"For ofte er fokuset på hvem der er berettiget, kommer fra et onkologisk perspektiv. Vi har tendens til ikke at fokusere nok opmærksomhed på valg af patienter baseret på plastikkirurg overvejelser, "sagde hun.

"Den primære årsag til at gøre brystvandsbesparende mastektomi er æstetik i brystvorten. "

" Det er rent kosmetisk og har normalt et bedre resultat end at genopbygge brystvorten, "fortsatte hun.

Men med en mastektomi betyder nerverne blive skåret. Bedrosian advarede, hvilket betyder, at brystvorten vil være ufølsomt. den samme sensoriske funktion det havde før.

Gallion sad der er sandt i hendes tilfælde, men hun er stadig tilfreds med resultatet.

"Jeg foretrækker mit bryst, der stadig har brystvorten, selv om jeg ikke kan mærke noget, "Sagde hun.

Hvad der kunne gå galt

Der er ingen garanti for, at NSM vil opnå de ønskede resultater.

Bedrosian sagde potentielle komplikationer som infektions- og helingsproblemer sammenlignet med standardmastektomi. > Men der er den potentielle komplikation af tab af brystvorten.

"Det kan være devasculariseret til det punkt, hvor det ender med at dø. Sommetider kan bryststørrelse og form påvirke resultaterne. Det er ikke altid muligt at få et godt resultat.Brystvorten kan nogle gange afvige på måder, der ser unormale ud, "sagde Bedrosian.

Der er også en chance for, at kræftceller vil blive fundet på brystvorten eller isolaen.

I undersøgelsen blev cancer fundet i 20 af 311 brystvorte biopsier. Når det sker, skal brystvorten eller brystvorten og isolaen fjernes.

Det var tilfældet med Gallion, der havde NSM på begge sider. En brystvort blev fundet at have kræft. Det måtte fjernes.

Ifølge Bedrosian er overvågningen af ​​gentagelse efter behandlingens ophør den samme som for standard mastektomi.

"Retningslinjer og anbefalinger forbliver uanset typen af ​​mastektomi, så der er ikke behov for at gøre mere. Data er opstået fra Boston, der støtter disse retningslinjer. Havde de set en høj grad af gentagelse, ville vi have brug for mere overvågning, "sagde hun.

Amin var enig i, at der ikke er behov for ekstra overvågning.

"De [patienter] følger rutinemæssigt med fysisk eksamen. Imaging, såsom ultralyd eller MR i brystet, bestilles ud fra kliniske resultater fra sag til sag, "forklarede hun.

At opnå de bedste resultater

Bedrosian anbefaler kvinder til kvinder med sygdomme i tidlig stadium, hvor plastikkirurgen får et godt æstetisk resultat.

Hun forventer at se flere kvinder vælger NSM over standard mastektomi.

"Langsigtede data tyder på, at resultaterne er meget gode, så vi ser sandsynligvis fortsat vækst," sagde hun. "Vi laver mere end i de forløbne år og vil fortsætte, da der er mere bevidsthed hos patienterne og det kirurgiske samfund selv. "

Hvad hvis NSM ikke trækker ud?

Rekonstruktiv kirurgi kan stadig give et godt resultat.

"Nippelbesparende mastektomi resulterer i et overordnet æstetisk resultat, der kan være svært at opnå ved standard hudbesparende mastektomi, men vi kan komme meget tæt på moderne teknikker til autolog rekonstruktion og 3D-nippel-isolær tatovering," sagde Liu.

Liu anbefaler, at kvinder diskuterer spørgsmålet med deres medicinske hold for at afgøre, om NSM er den rigtige beslutning.