Obamacare 2017: Hvad man kan forvente

Er Obamacare midt i en simpel forudsigelig etårig korrektion?

Eller er programmet påbegyndt en "dødspiral", der vil ødelægge den og konkurs i USA's sundhedssystem undervejs?

AnnonceAdvertisement Der er en bred vifte af meninger derude, da Affordable Care Act (ACA) forbereder sit fjerde år for at tilmelde amerikanere til sygesikringsprogrammer.

Tilmeldingsperioden begynder tirsdag og fortsætter til 31. januar. Forbrugere, der ønsker at deres nye sygesikringsplaner skal begynde den 1. januar, skal tilmeldes senest 15. december.

Det er usikkert, hvad nøjagtigt vil Skændes med Obamacare i 2017, men da denne sessions vindue åbner, er der nogle ting, der synes sikkert.

Annonce

Der vil være flere roller i ACA planer i år end sidste år, selv om hvor mange flere er nogen gætte.

Præmier for forsikringsplaner købt på ACA markedspladser vil helt sikkert gå op, nogle af ganske lidt.

AnnonceAdvertisement

Der vil være færre muligheder for folk i de fleste ACA-udvekslinger.

Og forbrugere, hvad enten de handler om ACA-planer eller deres arbejdsgiveres sygesikring, vil højst sandsynligt dække højere fradrag og overdragelser.

obamacare 2017Indskrivningsperiode: 1. november til 31. jan.

flere enrollees

• højere præmier
• færre forsikringsmuligheder
• Præsident Obama anerkendte tidligere sin måned, at hans underskriftshelsetjenesteplan har " voksende smerter ", men han sagde det samlede system er lyd og har bare brug for finjustering.

Han sammenlignede det med mobiltelefoner, der opgraderes hvert år.

"Når en af ​​disse virksomheder kommer ud med en ny smartphone, og det har fået nogle fejl, hvad gør de? De løser det, "sagde præsidenten i en 20 oktober tale i Florida. "Du går ikke tilbage til at bruge en roterende telefon. Du siger ikke godt, vi ophæver smartphones. "

AnnonceAdvertisement

Nogle eksperter, der er interviewet af Healthline, er enige med præsidenten om, at Obamacare kun er i en kurskorrektion.

Andre er ikke så sikre.

"Vi spilder så mange penge, mens vi bygger et bureaukrati," sagde Twila Brase, R. N., formand for borgernes råd for sundhed frihed.

Annonce

Brase's Group har indsendt en fem-punkts opfordring til handling for tilhængere, der ønsker at hjælpe med at bringe ACA markedspladsen ned.

Som indlæsningsperioden for 2017 åbner Healthline et nøje kig på nogle af de vigtige aspekter af Obamacare-systemet.

AnnonceAdvertisement

Læs mere: Unge voksne er målrettet til nedskrivning

Indskrivning

White House-embedsmænd forudsiger 13. 8 millioner amerikanere vil tilmelde sig ACA markedsplaner i løbet af efteråret / vinterens indskrivningsperiode.

Hvis det er sandt, ville det være 1.1 million mere end de 12,7 millioner, der tilmeldte sidste år.

Annonce

Administration embedsmænd forventer, at de nye indvandrere kommer fra de 10,7 mio. Uforsikrede og fra de 5. 1 million mennesker, der er berettiget til markedspladsen, der for øjeblikket køber markedsdækning.

De forventer også, at det månedlige gennemsnit af ACA-deltagere betaler præmier til 11,4 millioner. Det ville næsten 1 million mere end 10,5 millioner gennemsnittet i år.

AnnonceAdvertise

Under hendes 19. oktober offentliggjorde Health and Human Services sekretær Sylvia M. Burwell, at ACA-markedspladsen har givet større adgang til sundhedspleje for amerikanerne, samtidig med at omkostningerne kontrolleres og et smartere sundhedssystem opbygges. "

Obamacare tilmelding

13. 8 millioner registreringer forventes i år

• 12. 7 millioner indvandrere i det forløbne år
• Hun bemærkede, at mere end 20 millioner mennesker har fundet medicinsk dækning under ACA-planer siden loven trådte i kraft.

Hun tilføjede, at i september faldt andelen af ​​uforsikrede i USA til 8,6 procent, den laveste i historien.

Ikke desto mindre er den 9 procent vækst i 2017 indskrivning et ambitiøst mål.

Dr. Georges Benjamin, den administrerende direktør for American Public Health Association, mener, at Det Hvide Hus vil nå det.

Han sagde flere mennesker ved om programmet nu, og nogle har købt forsikring under det tidligere.

Advokatgrupper har også haft tid til at finpudse deres budskab for at opmuntre tilmeldinger.

Som noget nyt program tror jeg, det vil vokse over tid. Dr. Georges Benjamin, American Public Health Association

"Ligesom ethvert nyt program tror jeg det vil vokse over tid," fortalte Benjamin Healthline.

Kurt Mosley, vicepræsident for strategiske alliancer for Merritt Hawkins-sundhedskonsulenter, tror ikke, at antallet af indvandrere vil stige betydeligt.

Faktisk sagde han til Healthline, at antallet af ACA-deltagere kunne være noget fladt.

Han mener, at de højere præmier og manglende straf vil holde sundere yngre mennesker fra at tilmelde sig.

Brase siger, at tilmeldingen sandsynligvis vil overstige 13 millioner i det kommende år, men hun noterer sig estimater fra kongressens budgetkontor, før ACA-loven trådte i kraft forudsagt, at der nu ville være 24 millioner deltagere.

"Tilmelding er meget lav," sagde hun.

Læs mere: United Healthcare bails ud af Obamacare »

Omkostninger og muligheder

Alle er enige om, at forsikringspræmier og andre omkostninger vil stige op næste år.

De store spørgsmål er ved hvor meget og om udgifterne er lavere end de ville have været ellers.

Den 24. oktober meddelte Det Hvide Hus, at forsikringspræmierne på midlevel-benchmarkplanerne solgt på tværs af 39 stater i ACA-markedet vil stige med i gennemsnit 25 procent.

Det er tredoblet stigningen disse benchmark planer blev ramt med dette sidste år.

"Det er en enorm stigning," sagde Mosley.

Andre er enige.

Larry Levitt, der følger sundhedslovgivningen for Kaiser Family Foundation, fortalte U.S. News og World Report springpræmien kan medføre en "tumultuel åben tilmeldingsperiode. "

Desuden sagde senge Orrin Hatch (R-Utah) til publikationen, at kursstigningerne ikke er overraskende, men" gør lidt for at fjerne tanken om, at vi ser loven implodere på bekostning af middelklasse familier.

White House-embedsmænd noterer sig imidlertid, at den 25 procent præmieforhøjelse er før finansiel bistand fra staten er indregnet i.

Obamacare-omkostninger

gennemsnitlige forsikringspræmier stiger 25 procent

• 232 ACA-forsikringsselskaber i år
• 167 ACA-forsikringsselskaber næste år
• Omkring 85 procent af ACA-enrollees er berettiget til en form for økonomisk hjælp.

White House-tjenestemænd vurderer, at 77 procent af ACA-deltagerne vil have månedlige præmier, der koster dem mindre end 100 dollar om måneden.

"Det vil ikke være meget af et blip for dem," bemærkede Benjamin.

Det betyder selvfølgelig prisen for USA, skatteyderne vil stige.

En af hovedårsagerne til præmiepræmien er manglen på konkurrence.

Det Hvide Hus vurderer antallet af udbydere på sit ACA-websted vil falde fra 232 i år til 167 næste år. Det omfatter dubletter, hvor virksomheder tilbyder tjenester på mere end et marked.

En del af grunden til faldet er, at nogle store spillere som UnitedHealthcare har nedskåret deres deltagelse.

I nogle regioner er der kun en udbyder tilgængelig. Det forsikringsselskab vil have mere end en plan for forbrugerne at vælge imellem.

Men White House-embedsmænd siger, at 79 procent af ACA-medlemmerne vil have mere end en udbyder til rådighed. Forbrugere, siger de, vil have et gennemsnit på 30 sundhedsplaner at overveje.

De tilføjer markedsforsikringsraterne er stadig "godt under" de oprindelige skøn fra kongresens budgetkontor.

Benjamin sagde årets stigning er en del af en "forsikringscyklus. "Han forklarede, at når udbydere først indtaster et marked, holder de priserne lave for at lokke kunderne. Så, efter et par år, hæver de satserne som forbrugere bosætter sig. Derfor er det vigtigt, at forbrugerne gør deres lektier.

"Folk skal virkelig shoppe rundt," sagde han.

Brase ser imidlertid forsikringspræmierne som en del af en "dødspiral" af Obamacare. Hun sagde, at de højere præmier vil få færre mennesker til at tilmelde sig, og det vil igen medføre, at præmierne går op igen.

Mosley sagde, at risikopuljen på ACA-markederne ikke fungerer lige nu. For få sunde, yngre mennesker er tilmeldt, så der er ingen tilsvarende modvægt til bølgen af ​​tidligere usikrede personer med alvorlige sundhedsbehov, der er tilmeldt.

Mosley har hørt forudsigelserne i 2017 at være et års korrigering. Han er ikke sikker på, at han tror det, men håber ACA-tilhængerne er korrekte.

"Jeg håber, de ved mere end jeg gør," sagde han.

Læs mere: Christian health cost sharing planer vokser »

Skatter og Medicaid

En grund til manglen på yngre enrollees kan være skattestraffen for ikke at tilmelde sig.

Straffen for at være uforsikret stiger næste år til omkring $ 700 per person. Gebyret pålægges individets selvangivelse.

Men straffen synes faktisk at have nogen effekt. Ifølge New York Times blev mere end 8 millioner skatteafkast ramt af straffen i 2014. I 2015 faldt dette tal til 5,6 millioner. Den gennemsnitlige vurdering det år var $ 442.

Eksperter fortalte New York Times, at straffen stadig ikke er nok til at afskrække mange yngre, sunde mennesker. Det er betydeligt mindre, end de ville betale i forsikringspræmier, og disse yngre mennesker er villige til at gamble, at de ikke vil pådrage sig store medicinske regninger i løbet af det kommende år.

Benjamin forventer imidlertid, at ting bliver lidt hårdere.

Han mener, at sundhedsudbydere bliver "meget mindre tolerante" med personer, der ikke har forsikring. Han sagde, at medicinske udbydere vil være mindre tilbøjelige til at afskrive omkostninger og vil være mere aggressive i at forsøge at indsamle udestående gæld.

"ACA har i høj grad ændret forventningerne," sagde han.

En anden ændring kan være Medicaid ekspansionsprogrammet.

I øjeblikket deltager 19 stater ikke i ACA-bestemmelsen, der muliggør en udvidelse af Medicaid til at dække flere husstande med lavere indkomst.

Mosley mener flere stater vil deltage i programmet næste år, fordi det bliver for dyrt at køre på statsniveau.

Han sagde meget, vil afhænge af, hvordan tingene træner ud i Louisiana, som skiftede gear og sluttede sig til Medicaid-udvidelsen i løbet af sommeren.

Læs mere: Læger læger virkelig Obamacare? »

Arbejdsgiverbaserede planer

På trods af Obamacares opmærksomhed modtager langt de fleste amerikanere sygesikring gennem deres arbejdsgivere.

Det anslås, at 157 millioner amerikanere har arbejdsgiverbaserede sundhedsplaner sammenlignet med de 13 millioner eller deromkring under ACA-paraplyen.

Ifølge en rapport, der blev udgivet i denne måned af Commonwealth Fund, har præmieforhøjelser for medarbejdere været relativt beskedne siden ACA blev vedtaget.

Det fremgår dog af rapporten, at medarbejderløn ikke har holdt trit med selv disse moderate stigninger.

Jeg forsøger at hjælpe dem med at forstå, hvad deres sundhedsbehov skal være. Dr. Michael Munger, American Academy of Family Physicians

White House-tjenestemænd anslår, at arbejdsgivernes sundhedsdækning er $ 3, 600 pr. År mindre pr. Individ, end hvis væksten i udgifterne før ACA trådte i kraft, var fortsat uformindsket.

Ikke desto mindre sagde Dr. Michael Munger, præsident for American Academy of Family Physicians, at lægerne har bemærket virkningerne af sundhedsmarkedet.

Han sagde, at mange patienter har højere fradrag og til tider springer over behandlinger eller forsinker forebyggende pleje på grund af udgifter uden for lommen.

Munger sagde ved sin familiepraksis i Kansas, at han forsøgte at uddanne sine patienter om, hvilken slags medicinsk behandling de måtte have i det kommende år, da de fik deres sundhedsstatus.

"Jeg forsøger at hjælpe dem med at forstå, hvad deres sundhedsbehov skal være," sagde han.

Læs mere: Hvad ville der ske, hvis Donald Trumps sundhedspleje blev implementeret?

En ny præsident

De fleste af disse forudsigelser om Obamacare i 2017 er baseret på den antagelse, at den demokratiske kandidat Hillary Clinton vil vinde præsidentskabet i næste uge og tage kontor i januar.

Hvis den republikanske kandidat Donald Trump trækker sig forrørt og vælges til præsident, kan tingene ændres dramatisk og hurtigt.

Trump har gentagne gange lovet at ophæve Obamacare og erstatte det med noget, han siger, ville være bedre og mere overkommeligt.

Denne handling, hvis den godkendes af Kongressen, vil nok tage mere end et år at træde i kraft, så estimaterne for 2017 vil forblive på plads.

Den største øjeblikkelige ændring kan være, at de 19 stater i øjeblikket uden Medicaid-ekspansionen måske beslutter at blive hvor de er, mens ACA er demonteret.

Clinton er derimod lovende at holde strukturen i ACA intakt og i stedet lave trinvise ændringer.

Vi er midt i kaos i øjeblikket. Det er aldrig godt, at ting går i den forkerte retning. Twila Brase, Citizens 'Council for Health Freedom

Hun siger blandt andet, at hun ønsker at bringe omkostningerne uden for lommen ned og reducere prisen på receptpligtige lægemidler, som en afstemning fra Kaiser Family Foundation konkluderer, er en større bekymring for amerikanere end endda forsikringspræmier.

Brase mener, at Clinton sandsynligvis vil forsøge at indføre et offentligt valgmulighedssystem, som ville placere et statsstyret program sammen med de private forsikringsselskaber på ACA-markedet.

"Clinton vil forsøge at udvide, integrere og inddrage dybere den økonomiske omsorgslov," sagde hun.

Brase tror ikke, at tweaking af ACA vil virke. Hun ser det som et dybt mangelfuldt system, der skal udskiftes.

"Sundhedsvæsenet behøver ikke at være så dyrt som det er", sagde hun.

Brase forudsiger "alt vil blive værre" under ACA, hvorvidt flere mennesker tilmelder sig.

"Uanset hvad de vil ende op fattigere i slutningen af ​​dagen," sagde hun.

Brase vil gerne se, at nogle stater overtager i det mindste en del af ACA-systemet og derefter ser, om Det Hvide Hus ville komme efter dem.

"Der er ting, staterne kan gøre for at tommelfinger deres næse ved den føderale regering og tør dem om at gøre noget," sagde hun.

Vil det være kaos, om Obamacare er demonteret?

"Vi er midt i kaos i øjeblikket," sagde Brase. "Det er aldrig godt, at ting går i den forkerte retning. "

De andre eksperter, der er interviewet af Healthline, ser nogle fordele i at foretage tilpasninger til Obamacare.

Folk vil købe ting, de forstår. Kurt Mosley, Merritt Hawkins konsulenter

Benjamin vil gerne se den næste præsident "arbejde med satsstrukturen" samt øge statsstøtte.

Han støtter også at se på den offentlige optionsplan og muligvis tillade folk lige så unge som 55 at tilmelde sig Medicare, en opfattelse, at Clinton har givet udtryk for nogen støtte til.

Munger vil gerne se nærmere på markedspladserne og prisfastsættelsen. Han håber også, at der kan udbygges dækning samt flere stater, der vedtager Medicaid-udvidelsen.

"Jeg vil helt sikkert gerne se det," sagde han.

Mosley vil gerne se konkurrence på tværs af landene med henblik på lavere priser samt en forenkling af ACA-systemet.

"Folk vil købe ting, de forstår," bemærkede han.

Mosley sagde, at der også kan være en nødvendighed at se igen på den eksisterende del af loven og måske begrænse nogle af disse bestemmelser.

Alt i alt ser han ikke Obamacare gå væk.

Han sagde, at der er for mange mennesker, der deltager og nok lovgivere til at holde det i gang.

"Jeg tror, ​​at der er for mange ting på plads lige nu," sagde han.